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小儿狼疮肾炎饮食有禁忌吗 小儿狼疮肾炎的三大饮食禁忌

一、小儿狼疮肾炎的三大饮食禁忌

第一是不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物:

无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等,如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发SLE的潜在作用,也尽量不要食用或少食用。

第二是最好吃一些高蛋白食物:

有肾脏损害的系统性红斑狼疮肾炎患者常有大量蛋白质从尿中遗失,会引起低蛋白血症,因此必需补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶,多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。

第三是要吃低脂、低糖、低的饮食:

系统性红斑狼疮肾炎患者活动少,消化功能差,宜吃清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻食物,患者长期服用糖皮质激素,易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征,故要适当操控饭量,少吃含糖量高的食物,应用皮质激素或有肾脏损害的患者易导致水、钠潴留,引起水肿,故要低盐饮食。

二、小儿狼疮肾炎的临床症状

1.全身性表现多种多样,80%以上有发热,热型多样,高热、低热、间歇或持续发热。均有不同程度食欲不振、乏力和体重下降。

 2.皮肤黏膜症状70%~80%狼疮患儿有皮肤黏膜损害,典型的蝶形红斑仅见于50%病例,皮疹位于两颊和鼻梁,为鲜红色,边缘清晰,呈轻度水肿性红斑,可见毛细血管扩张和鳞屑。炎症重时可见水疱、痂皮。红斑消退后一般无瘢痕,无色素沉着。

3.其他皮肤黏膜症状小儿盘状红斑较成人少,可见出血疹、斑疹、网状青斑、荨麻疹、紫癜、口腔溃疡、鼻黏膜溃疡。患儿日光照射后皮损加重或出现新的皮疹。约10%~20%病儿始终无皮疹表现。

 4.肌肉骨骼症状约70%~90%病儿有关节、肌肉症状,如关节炎、关节痛,约1/3患儿伴有肌痛。关节炎既可呈游走性,也可呈持续性,很少见关节破坏和畸形。

5.心血管症状可见心包炎、心肌炎、全心炎及各种小血管炎,雷诺现象在儿科少见。近年已开始注意有病儿发生冠状动脉炎及心肌梗死的病例。

6.浆膜炎30%患儿出现多浆膜炎,如无菌性胸膜炎、腹膜炎、急性狼疮性肺炎及肺出血。上述病变可表现为急性发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸腔积液;腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹水症,若发生肠道坏死、穿孔,需外科治疗;严重肺出血可迅速死亡。

7.血液系统症状多有不同程度贫血,50%患儿外周血白细胞数减少,15%~30%患儿血小板减少,少数病儿以血小板减少为首发症状。

8.神经系统症状狼疮脑炎是sle严重的并发症,相对发生率约30%(20%~50%),有5%患儿以神经系统症状为首发症状,表现为弥漫性脑功能障碍(意识、定向障碍,智能、记忆力下降,精神异常等)或局限性脑功能障碍,如癫痫、脑血管意外,偏瘫、失语。周围神经病变少见,表现为多发性周围神经炎。

9.其他症状有肝脏肿大(75%)、肝功异常、脾肿大(25%)。浅表淋巴结肿大(约50%)。可出现巩膜炎、虹膜炎、视网膜炎等眼部症状。

10.肾脏症状狼疮肾炎在sle中很常见,且是危及远期生命质量的关键因素。狼疮肾炎临床表现主要有以下几种形式。

(1)轻型:无症状蛋白尿或(及)血尿,约30%~50%ln患儿表现此型,无水肿、无高血压,仅表现为轻~中度蛋白尿(常<2.5g/d)和(或)血尿。

(2)慢性肾炎型:起病隐匿、缓慢进展的肾炎综合征,有不同程度肾功能不全、高血压。

(3)急性肾炎或急进性肾炎综合征:其中35%~50%患者有高血压,不同程度蛋白尿,尿沉渣中有较多红细胞管型,肾功能不全或衰竭。急性肾炎起病类似链球菌感染后急性肾炎。急进性肾炎起病类似其他急进性肾炎,表现为急性进展的少尿性急性肾功能衰竭。但这两种起病方式在ln中均少见。

(4)肾病综合征:此型约占ln总数的40%,临床上可表现为单纯性肾病综合征或肾病综合征伴明显肾炎综合征。

(5)肾小管损害型:肾小管酸中毒伴肾钙化、结石、尿镁丢失,ln病人中约44%有不同程度肾小管功能损害。

三、小儿狼疮肾炎的治疗方法

1、一般治疗:

急性期、活动期,重症均强调休息、加强营养、避免日晒,静止期逐步恢复活动、上学。服免疫抑制剂期间尽量不到公共场所,减少感染机会,若发生感染应积极治疗,要避免使用诱发狼疮和肾损害的常用药物(磺胺、肼屈嗪、普鲁卡因胺、对氨水杨酸、青霉素、氨基糖苷类药物);局部皮损若无继发感染,可涂泼尼松软膏。

2、抗凝剂:

狼疮肾炎病人多呈高凝状态,尤其是使用肾上腺皮质激素之后,血小板聚集力增强,血纤维蛋白原升高,不但可发生肾小球毛细血管血栓,还易并发肾静脉等大血管血栓,应予抗凝治疗。严重弥漫增殖型LN可用肝素100U/kg,或蝮蛇抗栓酶0、01U/kg,血栓形成者可用尿激酶每次200~600U/(kg?次),溶于葡萄糖水200ml中静滴,1次/d,14天一疗程。

 3、免疫抑制剂:

 (1)细胞毒类药物:很多观察均认为皮质激素联合细胞毒类药物治疗狼疮肾炎,疗效远较单用皮质激素或单用细胞毒类药物好。联合用药还可大大减少皮质激素的用药量,提高疗效。常用的细胞毒类药物有环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、氮芥。其中以环磷酰胺(CTX)使用最广泛,疗效最好。环磷酰胺(CTX)主要作用于S期,对整个细胞周期均有作用,能有效抑制抗体产生,抗细胞毒、抗炎症介质作用也很明显,其免疫抑制效应强烈而持久。皮质激素联合环磷酰胺(CTX)[2~2、5mg/(kg?d)]对保存肾功能有明显作用。近年资料表明环磷酰胺(CTX)大剂量冲击用药,较口服环磷酰胺(CTX)不良反应更少,肾脏保护效果更好。环磷酰胺(CTX)冲击方案尚未成熟,最积极的方案是每次8~12mg/kg,1次/d,连用2天1疗程,总量出血性膀胱炎。目前尚无资料确切证明口服方案与冲击方案对性腺影响的大小。

(2)糖皮质激素:是治疗SLE基本药物,主要作用于G0期淋巴细胞,有强烈抗炎作用。常用量为泼尼松1~2mg/(kg?d),总量骨质疏松、高血压、水电解质紊乱、精神病、消化道出血等多种毒副作用。

(3)硫唑嘌呤:每天2、5mg/kg治疗严重弥漫增殖型LN,可减少皮质激素用量,与皮质激素联合口服环磷酰胺(CTX)效果相同。甲泼尼龙冲击治疗后可用小剂量泼尼松及硫唑嘌呤维持治疗。

(4)苯丁酸氮芥:0、2mg/(kg?d)分3次口服,疗程2~3月,其对性腺的不良反应与致癌作用并不比环磷酰胺(CTX)小。

(5)环孢素:选择性作用于辅助性T细胞,间接抑制B细胞产生抗体,但毒副作用大,尤其是肾脏的毒副作用。一般仅在环磷酰胺(CTX)不能使病情缓解者选用环孢素;急性期用药5~7mg/(kgd),维持用药4mg/(kg?d),可作为激素、细胞毒类、抗凝剂三联用药的候选药物之一。

4、血浆置换:

可清除部分致病性抗体、抗原及免疫复合物,但价格昂贵,多用于对其他治疗无反应的严重LN患儿,对狼疮脑患儿效果较好。也有人主张在急进性LN患儿给甲泼尼龙冲击治疗同时给予血浆置换疗法,每天置换2~4L,连续3天。

5、静脉注射用人血丙种球蛋白(MG):

IVIG对部分狼疮患儿有一定疗效、可抑制B细胞产生抗体,可改变抗体、抗原比例,使免疫复合物易于清除。可使部分环磷酰胺(CTX)耐药的患儿病情缓解。

6、全身淋巴结X线照射:

有报告用X线照射全身淋巴结(20Gy/4~6周),可使部分病人取得一定疗效,肌酐清除率好转,dsDNA抗体减少,甚或停用泼尼松。

7、抗CIM单克隆抗体:

可使T细胞数下降,B细胞抑制,蛋白尿减少,血浆蛋白升高。

四、小儿狼疮肾炎预防措施

1.早期明确诊断,

及时正确治疗,长期定期随访,根据病情变化,调整用药剂量。

2.避免诱发因素

(1)日光曝晒、紫外线照射。

(2)寒冷刺激可导致本病复发,避免寒冷刺激,以防受凉。

(3)有的药物与发病明显有关,如青霉素、磺胺类、保泰松、肼屈嗪(肼苯哒嗪)、普鲁卡因胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼、口服避孕药等,可使处于缓解期的红斑狼疮患者进入活动期和实验室改变。

(4)系统性红斑狼疮与妊娠有互相不利影响,如胎儿异常、流产、早产或死胎。反之,妊娠可使患者在怀孕末3个月和产后数月内病情加重或复发。

3.及时抓住复发的早期征兆

如原有的症状关节痛、发热、乏力等重新出现应及早就诊,进行必要的检查,如有活动应及时采取措施,及早进行药物治疗和给予中药治疗。

4.食物宜清淡、易消化,不宜过食油腻厚味之物;

合理采用补益精血的食物,如鱼、肉、蛋、鲜果等,有益于本病的治疗、康复。病情稳定期间,适当参加体育活动,以增强体质。

5.进行心理治疗

保持良好情绪对疾病的转归非常重要。保持良好的情绪状态,维持免疫功能的相对稳定,是避免复发,早日康复的重要保证。

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