一、神经性厌食症的主要症状表现
1、神经性厌食
对"肥胖"的强烈恐惧和对体形、体重的过度关注是病人临床症状的核心。临床研究表明病人病前有轻度肥胖，继而过分有意地限制饮食，使体重迅速下降。有些病人利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重。多数病人存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。病人有皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少，可因低蛋白血症而出现水肿或因进食减少而出现低血糖反应，部分病人因衰竭或感染而死亡。
常伴有严重的内分泌功能紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳瘦。如果发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞。
临床上常见情绪不稳定、焦虑、抑郁、强迫观念等症，严重者可出现自杀行为。神经性厌食不等于食欲减退，有些甚至食欲良好，病人因饥饿难忍而偷食、暴食之后设法呕吐或催吐。病人往往对治疗的合作程度较差，不承认体重过低、进食过少是病态，常因闭经等躯体症状而就诊，多数病人的社会功能基本正常。
2、神经性贪食
发作性暴食是本症的主要特征。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。常伴有情绪改变，如焦虑和抑郁，多与体重和体型有关。病人过分重视身体外形且常常对自己的体形不满意。暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为。该病的发作频率不等，多数为一周内发作数次。
为了抵消暴食引起的体重增加，病人常采取多种手段增加排植、减少吸收或过度运动，如食后呕吐与导泻、服利尿剂与减肥药、减少食量或禁食等。发作问期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数病人能控制体重，体重正常或略增加;有些病人体重下降。贪食往往明显影响病人的社会和职业功能。
贪食是一种危险的行为模式，可以出现神经内分泌调节紊乱和各器官功能的严重损害。如伴有自我催吐、导泻者，则更危险，它可因消化道出血或其他并发症而死亡。
3、神经性呕吐
临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者总的进食量不减少，因而体重明显著减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机和行为。患者可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关。
二、治疗神经性厌食症的三大方法
一、改善低体重造成的营养不良
严重的营养不良可造成对病人生命的威胁，据西方国家报道，神经性厌食病人在严重营养不良状态，死亡率可达10%。因而必须给予紧急处理。在体重系数低于14时应采用住院治疗。但此时绝大多数病人是拒绝住院的，应采用劝说及强迫方式，以挽救病人的生命。
这时的治疗为纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题，往往在病人入院时血色素并不低，但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假像，应补充铁，服叶酸，补足维生素等。
但长期不进食的病人，胃肠功能减弱，重新进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加，切忌急于求成。一次进食量过大，会造成病人胃胀、腹痛。病人的体重增加1—1.5kg/周为宜。
在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针炙治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。
二、心理治疗
包括疏导病人的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。
行为矫正是心理治疗的另一类型，主要是促进病人体重恢复，可采用限制病人的活动范围及活动量，随着体重的增加，逐步奖励性地给予活动自由，这种方式一般要在医院中当病人体重极低时采用。
三、精神科药物治疗
临床中使用较多的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关，采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有肯定的作用。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵(氯丙嗪)、奋乃静等药，使用小剂量，以治疗病人极度怕胖、不能客观评价自己的体形(体相障碍)等，在治疗中也收到一定效果。神经性厌食症的预后研究提示，在发病约5年后，70一75%的病人恢复;而病程长于5年者预后不佳;病程4—8年的病人死亡率达5—8%，这包括由于营养不良衰竭、感染造成死亡，也包括自杀。
三、神经性厌食症的三大诱因
1、社会文化背景的影响
在20世纪中叶，许多学者开始注意到AN的流行多为青年女性，多见于发达国家和中上层人群，多见于某些特殊行业(如芭蕾舞演员、模特)。
流行病学的特征提示社会文化因素可能起着重要作用。由于社会的发展，人们的审美观发生变化。青春期的少女思想活跃，追求苗条，加之在男性为主导的社会中，女性很容易以男性的审美观约束自己。于是在女性中节食就开始流行。AN的发病率也逐年增高。
2、精神及心理因素
流行病学发现80%以上的AN患者在月经来潮的7年内发病。在青春期生理上发生各种变化(如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等)，若1个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生AN。这些患者多具有性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤(如失恋、学习成绩下降等)引起失落感都可成为诱发因素。
患者对自我体像评价障碍、失真。有人提出AN是不典型的精神病。在AN的家庭中，情感性疾病发生率高，其发生率与原发性精神病家庭相似，AN患者普遍存在着抑郁，这一症状是无法单从饮食障碍所致的营养不良解释。所以情感障碍很可能是原发的，甚至是病因。
3、生物学因素
遗传因素对本症可能有一定作用，比较一致地认为下丘脑的功能异常与本病的发生有关。
四、利于改善神经性厌食症的饮食方案
1、计算并记录每日进食量与体重。若能坚持按计划进食或体重有所上升，则给予口头或物质上的奖励;若不按计划执行给予适当处罚。
2、鼓励病人记录营养日记。内容包括进食时间、地点、食物名称、自我感觉。根据记录帮助患者选用更适合，更富营养的食物，有利于改善病情。
3、定期称体重。可每周称三次体重，最好固定在晨起后称量，根据体重情况为患者制定增加体重的方案。如体重增加缓慢，可适当减少患者的活动量，以减少能量消耗。体重增加对患者也是个鼓励。理想的体重增加为每天200-400克，直到恢复到正常体重。
4、对严重消瘦、顽固拒食或呕吐不能控制者可采用鼻饲;对营养状况极差，电解质紊乱有生命危险者，可采用完全胃肠外营养。但这些都只是暂时的措施，不宜长期使用。
5、由于患者长期未能正常食而造成的胃肠蠕动减弱，消化酶活性受抑制等情况，开始进食时，饮食内容一定要以清淡、少油腻、易消化为主，并避免选用易胀气食物如牛奶、干豆、硬果、生萝卜等。但要多选用一些富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、瘦肉、豆制品以及新鲜的蔬菜、水果。
6、采用少量多餐的进餐方式。逐渐增加饮食进量以保证营养摄入能满足机体消耗，增进营养。万勿操之过急，否则易使患者出现上腹饱胀感而终止进食。
7、患者形成规律的进餐方式以后可逐渐减少对食物的强调，以减轻其心理压力。通过各种方式使病人恢复正常饮食习惯，让病人相信合理的饮食是通往健康的必由之路。
