若要早期发现微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透视、内窥镜检查和活检是胃癌诊断的三个方法。普查可取40岁以上高危人群为主要对象，方法为口服钡剂和发泡剂后进行胃的气钡双重造影，每人摄缩影片6～9张。凡普查时发现可疑患者以及患有前述可疑胃癌症状者，进一步做气钡双重造影精密检查。
重庆新桥CTC肿瘤生物治疗中心叶主任说，检查前禁食、禁水，并注射解痉剂，口服消泡剂后置胃管。平卧。经胃管注入浓钡剂和空气，于不同体位观察摄片：
①仰卧正位，观察后壁;
②右侧前倾位，以充分显示胃窦后壁;
③俯卧正位，观察前壁;
④左侧前倾位，以充分显示胃体及小弯后壁;
⑤局部压迫适于观察隆起型病变;
⑥立位充盈观察胃的整体轮廓，尤其是胃角形态;
⑦食管双重对比摄片，以显示食管和贲门。此法能发现直径1cm的早期癌。粘膜内癌表现为癌区胃粘膜小区和小沟破坏消失，代之以大小不等的颗粒状隆起，粘膜皱襞向癌区集中，皱襞尖端急剧变细或中断，癌性凹陷边界不鲜明，蠕动波可通过。
粘膜下癌除上述胃小区和小沟的改变外，可见向癌区集中的粘膜皱襞尖端呈棍棒状、结节状或架桥状隆起，癌性凹陷边缘鲜明，蠕动波仍可通过。现用的纤维胃镜检查已几无盲区，诊断进展癌并无困难。在诊断早期癌时，应注意早期凹陷型癌需与愈合中的良性溃疡鉴别;在早期表面平坦型癌，粘膜仅有色泽改变，胃小凹和小沟消失，极易漏诊，必要时可借撒布靛胭脂进行对比染色以显示早期癌灶。
胃癌诊断进行活检的目的在于从病理组织学上确定有无癌的存在，一般经内窥镜检查同时进行，准确而恰当的取材是提高诊断率的关键。溃疡型的标本取自溃疡边缘壁内侧，不要取坏死组织;隆起型的标本取自隆起处外侧面，凹陷型在中央取材。在采取活检遇有困难的病例，可在纤维胃镜的直视下，用细胞诊断刷摩擦病灶采取细胞。也可采用洗涤法采取胃脱落细胞，进行检查。
实验室及其他检查：
1、贫血、肝功能异常、大便隐血试验阳性、CEA增高、白/球倒置;
2、X线钡餐检查;
3、内镜检查结合病理：最可靠;
4、超声内镜（EUS）：对判断胃内或胃外肿块，肿瘤侵犯胃壁的深度有很大帮助;
5、CT检查：了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
6、B超：可了解周围实质性脏器有无转移。
7、脱落细胞学检查：有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
8、紧密随访：（1）40岁以上，男性，近期出现消化不良、呕血或黑便;（2）慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者;（3）良性溃疡但胃酸缺乏者;（4）胃溃疡经正规治疗2月无效，溃疡增大;（5）2cm以上的胃息肉;（6）胃切除术后10年以上者。
