念珠菌菌血症的发病原因

近年来，随着中心静脉压测定、全胃肠外营养和危重病患者需长时间补液、给药及有创动脉监测的临床应用发展，在人体内置入导管进行诊断与治疗已成为危重患者抢救的主要措施之一。然而在应用过程中，常因诸多因素造成医院获得性血路感染（bloodstreaminfection，BSI），统计表明，危重病监护病房中与血管内装置相关的菌血症中80%～90%为中心静脉插入引起，导管相关性菌血症罹患率为4%～43%，病死率为10%～20%。

①细菌、真菌感染：患者住院期间出现了3次持续性高热期，可排除中枢性高热，考虑为细菌、真菌感染所致，其中深静脉导管可能为主要原因。入院第3天，患者深静脉插管，第7天病程记录中示深静脉插管处皮肤轻度红肿痛，患者发热。临终前1天，深静脉插管处及血培养示热带念珠菌生长。

②外源性感染：多数导管相关性感染由皮肤表面细菌引起，其中葡萄球菌占2/3，而念珠菌也成为导管相关性感染的重要致病菌，并且多数来源于医务人员的手或由胃肠道经血行性播散。患者入院第5天、第6天分别留置了胃管、导尿管，当时导尿管培养有热带念珠菌，此时导尿管可能带真菌。住院第7天痰培养有表皮葡萄球菌，可能由皮肤表面细菌易位引起肺部细菌感染。接着，痰、呼吸机管道，中段尿、胃液培养均有热带念珠菌。最后，深静脉插管处和血培养均有热带念珠菌生长。医务人员在每日医疗护理操作中，手会直接或间接接触病人，可以考虑真菌来源于医务人员的手。