地方性心肌病也称为克山病,主要病变体现为心肌实质的病变,因为坏死和纤维化交织在一起导致心脏扩张,心室壁不增厚,另外附壁血栓也在地方性心肌病患者中也较为常见,地方性心肌病形成的原因主要是因为发病地区的食品缺乏硒,所以必须从补充食物中硒含量入手来预防本病,可通过改善水质、施含硒肥料、服亚硒酸钠。同时还需补充一些其他矿物质,防治感染。
克山病病因未明,硒缺乏和营养因素受到重视。流行病学特点为:①分布于我国东北至西南走向的从黑龙江至云南的一条狭长地带内;②病区主要分布于丘陵山区,有高发年与低发年的差异;③在北方主要侵犯育龄期妇女,南方多见于断奶后、学龄前儿童;④外来人口在病区居住三个月以上方能发病。本病的分型为急性、慢性、亚急性和潜在性。急性型起病急速,可为潜在性型急性发作,或为慢性型急性发作;慢性型或亚急性型,发病比较缓慢,逐渐出现临床表现;潜在性型一般无明显症状,可能属于早期隐匿性,多在查体时发现。
克山病的诊断主要根据:①患者是地方病居民,并除外其他原因的心脏病;②患者有头晕、胸闷、恶心呕吐、心民气短、疲乏、不能平卧,出现急性心力衰竭,心源性休克或严重心律失常;③体检发现心界扩大、心尖区有2/6级吹风样收缩期杂音,第一心音低沉或同时第二心音减弱、心律失常、血压下降、脉搏细弱;④心电图出现各型房室或束支传导阻滞及其他心肌损害征象;⑤X线检查心脏向两侧扩大,尤以左。动室为著,心脏搏动减弱或不规则,或有局部僵直区等。若患者具备①、②项,再具备③、④、⑤项中任何一项,即可诊断为本病。在急性型或慢性型(密型)急性发作时,常先有谷草氨基转移酶(SGOT)活性升高,为早期病征之一。
克山病须与Fiedler心肌炎、风湿性心肌炎、脚气病性心脏病、结缔组织疾病所致心肌炎区别诊断。脚气病性心脏病通常在炎热季节发病,右心室增大明显,心律规整,有多发性神经炎的表现,维生素B;治疗有特效。风湿性心肌炎在患病前多有链球菌感染史、发热、多发性关节炎、心脏杂音、白细胞增多、血沉加快、皮下结节或环形红斑等临床表现。
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