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男性乳腺癌病人的治疗及护理

男性乳腺癌较罕见,肿瘤转移早,预后较差。目前以手术治疗为主,同时联合放射、化学药物和内分泌治疗。我科1987~1999年共收治男性乳癌病人7例。介绍如下。

1、临床资料

7例中年龄最小39岁,最大67岁,平均58岁。肿瘤位于乳晕下4例,乳头部2例,左乳房外上象限1例,并伴乳头溢液、溢血4年。7例均行乳腺癌根治术,术后病理诊断乳腺浸润性导管癌5例、硬癌2例伴腋窝淋巴结1/7转移。术后行化学治疗4例,放射治疗2例,内分泌治疗1例。追踪观察,3例存活1.5年,2例存活3年,1例存活5年,1例存活至今(5年以上)。

2、治疗方法

2.1手术治疗是最有效的治疗方法。手术范围上至锁骨,下至腹直肌前鞘上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁。将整个乳腺连同癌肿周围至少5cm宽的皮肤、胸饥筋膜及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。切口彻底止血,并置一胶管引流,缝合皮肤,皮肤有张力,予减张后缝合,加压包扎伤口。

2.2早期行化疗。本组4例病人均在术后3周采用CMF方案化疗:CTX(环磷酰胺)900mg加0.9%氯化钠注射液40ml溶解后静脉推注;再取MTX(氨甲喋呤)60mg用0.9%氯化钠注射液40ml溶解后静脉推注;取5%葡萄糖注射液1000ml均衡溶解5-Fu900mg行静脉点滴。术后第22d开始计算化疗时间,每次第1、8d进行化疗,28d为1周期,3周期为1疗程,休息3月后重复1疗程。对化疗不良反应可行对症处理[1]。

2.3放射治疗在术后折线2~3周进行。2例病人行腋窝区放射治疗,放射治疗要求手术区及照射部位皮肤无炎症,腋淋巴结阳性。每放射野照射剂量5周总量为45~50Gy,200cGy/d,每周照射5d(体息2d),均顺利完成放疗。

2.41例病人因雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)为阳性,术后3周行内分泌治疗。采用三苯氯胺10mg口服,2/d,服用6月。

3、讨论及护理

3.1据报道,男性乳腺癌近年来有上升趋势,其发病率为女性乳腺癌的1%~2%[2],一般发病年龄在60岁左右。癌肿多发生在一侧,初起时乳头或乳晕下方见一小的界限不清的无痛性的肿块,并在短期内迅速长大,较女性乳腺癌发展快,质地由软变硬且表面不光滑,有结节感,无触痛,在生长过程中逐渐和皮肤粘连,皮肤溃烂及与胸膜粘连固定,疼痛也较女性出现早。应引起临床医务人员重视,早期发现,早期治疗。

3.2男性乳腺癌心理护理尤为重要,由于本病少见,预后不良,病人极度恐惧。护士应热情、真诚、主动与他们交谈,对病人提出的有关疾病的问题耐心听取,满足心理需要,并给予心理支持,增强机体调节系统机能及对疾病的耐受能力,针对病人自卑心理,耐心开导。同时作好其周围人的工作,争取家人及组织的配合,使病人能安心治疗[3]。

3.3护理特点①男性乳腺腺体小,腋毛多,术前备皮动作轻柔,避免刀片划破皮肤,穿刺区用消毒纱布敷盖。贴身内衣宜穿棉织品,以利透气。②男性乳腺脂肪少,癌肿多和胸壁紧连,增加手术困难,术中创面大,易损伤胸膜。术后为了避免伤口积液、积血,必须加压包扎伤口。本组2例术后出现皮下积液,经消毒患处后用空针抽吸尽积液并加压包扎,伤口愈合良好。因加压包扎伤口易引起呼吸困难,故术后应严密观察呼吸运动,注意有无呼吸困难,可适量给予氧气吸入;严禁调整绷带松紧度,使皮瓣和胸壁紧贴以利愈合。③由于手术创面大,一定要鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食,以利伤口愈合。④腋下引流管一般放置48~72h,注意引流量,保持通畅,避免皮下积液、积血而影响伤口愈合,并导致皮瓣坏死。⑤术后抬高患肢,注意血液循环,术后3d活动肘关节,5d活动肩关节,并逐步活动到患肢指尖能绕过头顶摸到对侧耳门。冬天要注意保暖。

3.4术后化疗、放疗、内分泌治疗的病人,均应严密观察血常规、肝肾功能、胃肠道反应,注意各种不良反应的发生;治疗期间鼓励病人多饮水,可适当进行户外活动,增强机体的抗病能力,但避免到人流量多的场所,以减少呼吸道感染的机会。治疗完毕,嘱病人定期来院复查。

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