有些病人一旦患了乳腺癌,就错误理解为“癌症=死亡”,并产生紧张、恐惧、疑虑和痛苦的心理反应,这些都是能理解的。但紧张、恐惧、疑虑和痛苦是无法使疾病好转的,相反却会加重病情的发展。乳腺癌需要正确的认识,正确的面对,下面是关于乳腺癌的保乳手术的相关研究。
一、早期乳腺癌保乳治疗的手术操作
1.切口设计
保乳手术总体原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果。目前多数学者采用美国NSABP(全国外科乳腺癌和肠癌辅助治疗计划)推荐的切口设计,作肿瘤切除和腋窝清扫两切口。肿瘤位于乳头下方者作放射状切口,位于乳头上方者作与乳晕平行的弧形切口,腋窝另作切口。肿瘤位于乳腺尾部者则作一切口,在切除肿瘤的同时延长切口至腋窝行腋窝清扫。
2.手术方式
保乳手术通常包括肿瘤切除和腋窝清扫两部分。肿瘤切除方式通常有三种:肿瘤局部切除、肿瘤扩大切除和象限切除。前者由于切缘阳性率高,局部复发明显上升,故目前已不采用。后者有较好的局部控制效果,但术后美容效果差,应限制使用,但对有部分或广泛导管内扩散的患者也可使用。目前采用较多的是肿瘤扩大切除,即将肿瘤连同其周围1-2CM的正常乳腺组织整块切除。腋窝清扫的范围与改良根治基本相同。
3.前哨淋巴结活检在保乳术中的应用
前哨淋巴结活检(SNB)是近年来乳腺外科的一个重要进展。长期以来腋淋巴结清扫(ALND)是侵袭性乳腺癌手术治疗的重要组成部分,但近年来其作用和重要性受到了SNB的挑战。Miltenburg等对11个相关研究进行Meta分析,84%的患者能成功地发现SLN。如果使用蛋白素放射性胶体其发现率可达97%,假阴性率仅5%。故认为SLB能准确地反映腋淋巴结状况并指导分期,对SLN阴性的患者保腋窝是可行的。Schrenk等对247名患者进行研究,83名SLN阴性的患者没有接受腋窝进一步治疗,平均随访22个月都没有腋窝和全身复发。目前至少已有三个大型的随机对照试验正在进行之中,待这些试验有了结果后,SNB对腋窝处理的指导意义将会更加明朗。
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、
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