得了乳腺癌乳房该不该保

手术治疗是目前能够根治乳腺癌的唯一方法，但是对于许多女性，尤其是年青、爱美的女士来说，这种术式过于残忍，因为它不单要切除患侧的整个乳房，有的甚至要切除胸肌和肋骨!手术之后，胸部外观可谓“惨不忍睹”。因此，出现了创伤相对较小的“保乳手术”，但是，这种手术的癌灶切除率较乳腺癌根治术低，术后复发率高，需配合局部放疗，花费相对较高。那么，对于不幸罹患乳腺癌的患者，怎样在这几种术式当中做出选择呢?

下面我们就来了解下各种手术的术式及适应症：

（1）乳腺癌根治术:手术原则是原发灶及区域淋巴结应做整块切除;切除全部乳腺及胸大肌、胸小;腋窝淋巴结整块彻底切除。于术具体要求:细致剥离皮瓣;皮瓣完全分离后,从胸壁上将胸大、小肌切断,向外翻起;解剖腋窝,胸长神经予以保留;胸壁缺损一律予以植皮。

上海某大学肿瘤医院报道此种手术10年生存率在I期患者为74.0%,II期为50.6%。aagensen报道此种于术的10年生存率I期时为72.5%,II期为42.3%,局部复发率I期为3.7%,II期为2.0%。故本手术主要适用于浸润性癌,临床Ⅲ期及Ⅳ期患者。其于术并发症有:皮下积液、胸部畸形;上肢水肿、皮瓣坏死影响伤口愈合。

（2）改良根治术:目前已成为最常用的于术方式,因其保存了胸肌使术后外形较美观,同时亦便于以后整形。其又分为2种术式:I式保留胸大、小肌,即:先做全乳切除（胸大肌、外科筋膜一并切除）;行腋窝淋巴结清除;胸前神经应于保留。Ⅱ式保留胸大肌、切除胸小肌,与I式不同点是将乳房解离至胸大肌外缘,切断胸大肌第4、5、6肋的附着点,并翻向上方以扩大术野,在肩胛骨暖突部切断胸小肌附着点,切除胸小肌。lesnick等曾报道I、Ⅱ期乳腺癌应用根治术与改良根治术的疗效相似。Maddox等对311例乳腺癌随机分为根治术与改良根治术组,5年生存率根治术为84%,改良术为76%,但3年复发率前者为3%,后者为10%。此术式适用于:非浸润性癌、I期浸润性癌、元腋淋巳结肿的E期乳腺癌。

（3）全乳房切除术:手术范围将整个乳腺切除,包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于:非浸润癌、因重要脏器功能不全而适合行根治术者、年老体弱不适合作根治术者、局部病灶已趋晚期,作为综合治疗的一部分。

（4）乳腺癌扩大根治术:自Halsted于1894年建立乳腺癌根治术后,一直作为乳腺癌的标准术式,20世纪50年代,有些学者考虑到乳腺内侧或中央部癌肿有不少向胸骨旁淋巴结转移,因而提出了扩大根治术。手术要点,在根治术的同时清除内乳淋巴结自1~4肋间淋巴结,同时需切除第二、三、四肋软骨,手术又分为胸膜内法和胸膜外法。笔者综合800例病例,比较了扩大根治术与根治术的远期疗法,在I期病例两种术式基本无区别,但H期病例应用扩大根治术较根治术疗效好。上海医附大学肿瘤医院已施行扩大根治术1700例。10年生存率在I,II期患者分别为88.2%,69.3%。

（5）小于全乳切除的术式（保乳手术）:肿瘤部分广泛切除合并腋外侧淋巴结切除术,术后加放射治疗。Atkins等比较了临床I,II期病例应用局部广泛切除加术后放疗与根治术的效果。认为临床I期病例两组生存率相似,但Ⅱ期病例根治术的生存率较高。保乳手术的适应证：①肿瘤生物学行为低度恶性;②原发肿瘤直径<3cm;③同侧腋窝未触及肿大淋巴结;④肿瘤单发，离乳头、乳晕较远（≥3cm）;⑤乳房与肿瘤体积之比适中，保乳术后美容效果良好;⑥患者坚决要求保乳手术,术后有条件及能坚持放化疗和长期随访的。而保乳手术的禁忌证主要有：①原发肿瘤直径≥5cm;②腋窝转移淋巴结数≥4个;③术前钼靶片示多灶性、弥漫性钙化;④病程短、分化差。