如何选择乳腺癌术后的辅助化疗方案?

乳腺癌的治疗过程和大多数女性朋友想的一样，非常复杂，甚至在手术后还需要继续进行辅助化疗。选择乳腺癌术后辅助化疗方案一定要考虑以下因素：疾病的危险程度、年龄大小、HER-2基因过表达或扩增程度、激素受体依赖情况、身体主要器官的耐受能力及治疗经费情况等。在目前的辅助化疗方案中，有四大类：非含蒽环类、含蒽环类、含紫杉类及含赫赛丁类。

1，非含蒽环类化疗方案

CMF方案已在乳腺癌的辅助治疗中的作用已得到广泛的认可，也是目前有最长期随访的乳腺癌术后辅助化疗的临床研究结果。2005年BMJ发表了此项临床研究随访30年的结果：随访28.5年后，术后辅助CMF方案化疗可分别使复发风险降低34%（P=0.005），死亡风险降低22%（P=0.04）。但与其后新的化疗方案相比，疗效相对较差。那为什么在有众多新方案的今天，治疗指南中还保留有CMF方案?哪些患者需用CMF方案做辅助治疗?

根据CMF方案疗效肯定、不良反应小、患者耐受性好、治疗经费较小的特点，临床上常对于年岁较大、病期较早、低危、有其他重要器官疾病（如心脏疾病）及治疗经费较困难的患者应首先考虑使用CMF方案做术后的辅助化疗。

2，含蒽环类化疗方案

阿霉素仍是当前对乳腺癌最有效的化疗药。含蒽环类化疗方案在80年代已广泛的在临床上应用于乳腺癌的术后辅助化疗中。NSABPB-15研究结果发现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与CMF方案化疗6周期的疗效相同。EBCTCG对14000例的分析结果表明，含蒽环类的化疗较传统CMF方案化疗比较，复发及死亡危险分别降低了11%及16%，5年及10年的死亡率分别降低了3.5%（80.2%比76.7%）及4.6%（68%比63.4%）。2000年Oxford回顾22个临床研究（13756例）表明，含蒽环类化疗（ACM、EPI）较CMF方案化疗，死亡危险降低了15.7%（P<0.00001）。可以说，80年代的含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案了。