银屑病关节炎的病理学检查

也许说PsA很多人多都不会了解是什么，甚至是没听过。PsA其实就是银屑病关节炎的影像学检查。PsA目前尚缺乏特异性实验室检查指标和辅助检查手段，其确诊通常需要结合临床特点综合判断。

1实验室检查

1.1病情活动指标

1.1.1血小板PsA患者活动期常伴血小板增多，而血小板增高在一定程度上反映了关节滑膜侵蚀性炎症的活动程度。以往关于血小板在关节炎的研究多集中在类风湿关节炎（RA），确切机制尚不清楚。一方面，在RA发病中起重要作用的，TNF-a可能通过诱导IL-1的生成及抑制y_干扰素（IFN-们的介导反应，对抗y-IFN对巨核细胞系的抑制作用，直接及间接起到增加血小板的作用。

也有研究发现有些参与关节炎症的细胞因子包括IL-3、血小板生成素（TPO）IL-11等可能作为促进巨核细胞及血小板生长的因子在反应性血小板增多的机制中发挥作用。另一方面，来源于内皮细胞和血小板的P选择素可介导白细胞滚动至内皮细胞上，促进其钻附及迁移至滑膜组织，在RA病程的起始和进展中起重要作用。PsA与RA的炎症因子水平变化是相似的，所以其血小板升高的机理可能亦相同。

1.1.2红细胞沉降率（血沉）血沉增快见于40%一60%的PsA患者，急性期反映相中的纤维蛋白原电荷极性大，血浆浓度高，对血沉影响最大，纤维蛋白原在炎症反应时的特点是增加缓慢，持续时间长;血沉与PsA炎症反应的程度一致，特别是多关节炎型患者，可反映皮肤病变的严重性。但血沉为特异性指标，受到贫血、药物等许多因素的影响。

1.1.3C-反应蛋白（CRP）CRP是由肝细胞产生的一种急性时相反应蛋白，正常情况下仅少量存在于人体液中，在机体遭受各类炎症和损伤后6一8h，血清CRP能迅速升高并在24-48h达到高峰。CRP是反映机体组织炎症急性期的物质，是重要的免疫调节剂，在炎症或组织损伤时，CRP能增加巨噬细胞的活性和运动，促进其对各种细菌和异物的吞噬，并产生免疫信号;可通过识别分布在病原体或改变的机体组织上的配体，与配体发生结合，激活补体系统;还能抑制血小板的聚集及活化反应。

C一反应蛋白是评价PsA病情活动性的最敏感和最有效的指标，有效的治疗可以使其水平下降，通常比血沉的变化更敏感;但是CRP反映的是整个机体的炎症水平，故也并不是PsA的特异指标，而且有时候与某一个单关节的变化可能不一致。

1.1.4免疫球蛋白血清免疫球蛋白水平的升高幅度与PsA病程和严重程度有关，其机理可能为当致病因子侵人人体后，导致TII细胞产生一系列细胞因子，同时活化B细胞分泌大量的抗体，抗体与抗原结合形成大量免疫复合物，沉积于关节滑膜、血管壁等处，激活补体，引起一系列免疫反应，导致组织损伤。

部分PsA患者可以出现高血球蛋白血症、免疫球蛋白A水平升高，并且I薛血清浓度与CRP水平显著相关，其它免疫球蛋白I舀,IgM和IgE增高与PsA的相关性均有报道，可作为PsA病情活动的观察指标之一;也有研究表明免疫球蛋白IgG糖基化改变与关节炎活动性密切相关，血清中糖基化IgG的测定在早期滑膜炎阶段的诊断和评估预后中具有重要价值。

1.2免疫学指标以往认为类风湿因子阴性是PsA的重要特征，RF阴性有助于排除类风湿关节炎。但近年的研究提示5%一16%患者可出现低滴度的类风湿因子，2%一16%患者抗核抗体可呈现低滴度阳性。

1.3人类白细胞抗原（HLA）-B27HLA-B27抗原是一种免疫遗传标记抗原，HLA-B27与强直性脊柱炎（AS）的关系是迄今为止已知的HLA与疾病的关系中最密切典型的，HLA-B27在AS患者中阳性率高达%%以上。1972年，Russel等首次报道了HLA与寻常性银屑病显著相关，之后又有学者报道发病年龄>X10岁无家族史的银屑病患者与HLA-Cw2,B27相关。PsA患者如出现HLAB-27阳性提示患者可能会出现中轴关节受累。

2病理学检查

对于关节滑膜的病理学研究尚处于起步阶段。与其他血清阴性脊柱关节病一样，PsA周围关节的病理常见到滑膜增生、淋巴样浸润和血管翁形成，软骨下肉芽组织增生常引起软骨破坏，但无类风湿关节炎常见的滑膜绒毛增殖、纤维蛋白原沉积和溃疡形成。指（趾）炎、腔鞘滑膜炎和肌健端炎是PsA的病理标志，在类风湿关节炎则无此特点。

指（趾）炎见于30%的患者，表现为近端、远端和掌指（趾）关节的弥漫性肿胀，指（趾）炎和键鞘滑膜炎病理学基础都是炎性因子诱发的炎性细胞浸润和急性渗出;肌腔端炎是在韧带或肌键附着于骨的部位发生的炎症，肌健端炎常分布对称和广泛，在慢性肌腔端炎肌健附着点和其下面的骨髓常有T淋巴细胞的浸润。

近年来研究表明，能骼关节炎的中附着点本身并不是疾病的第一个受累靶点，早期阶段炎症侵犯的是滑膜及软骨下的骨组织，但谁是炎症反应的启动点或最终靶点尚在进一步研究中。既往的研究认为与RA相比，PsA关节滑膜中的T细胞数目相似而巨噬细胞含量较少，但最近研究发现PsA的关节滑膜中的CD,淋巴细胞细胞数目不及RA关节滑膜的一半，而巨噬细胞、成纤维细胞以及细胞因子、基质金属蛋白酶的含量却与RA无显著差异。

由于滑膜是PsA的靶器官，许多学者通过滑膜产生的细胞因子的变化预测患者对治疗的反应及预后，滑膜表层的T和B淋巴细胞以及它们产生的细胞因子与病情变化无一致性，而滑膜下层的巨噬细胞对病情有预测作用，滑膜巨噬细胞本身可能就是致病的靶细胞或者通过化学递质和翻附分子对其他致病的细胞或者细胞因子起到效应细胞的作用。