成功案例 透疹解毒散治疗寻常型银屑病

银屑病属于皮肤类较为严重的病症，严重的话可一起关节的病变以及累及内脏器官。银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，目前认为是遗传因素与环境因素等多因素相互作用的多基因遗传病，而感染一直被认为是环境因素中促发或加重银屑病的主要因素，根据临床表现可分为寻常型、关节病型、脓疙型、红皮病型4种，其中寻常型占99%以上，其他类型多由其诱发。解毒散治银屑病有人说有效有人说无效，那么解毒散治银屑病到底有效没效?我们采用解毒散治银屑病成功的案例，现在举例如下。

I、资料与方法

1.1、一般资料本组60例均为河北省唐山市丰南区中医院皮肤科门诊患者。女28例，男32例;年龄5一45岁，其中5一25岁48例，25一45岁12例;病程2周一13年;中医辨证属血热证42例，血燥证11例，血疲证7例。

1.2、诊断标准西医诊断及中医辨证分型均参照《中药新药临床研究指导原则））（试行）t"1。

1.3、纳人标准符合银屑病寻常型西医诊断标准及中医辨证分型;由感染（感冒、扁桃体炎、咽喉炎、疖病、中耳炎、水痘、牙眼炎、肺炎、鼻窦炎等）导致发病或使病情加剧;有慢性感染性病灶如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、牙周炎、骨髓炎等。

1.4、排除标准妊娠或哺乳期妇女;其他3型银屑病;近2周内服类固醇药物、维甲酸类药物或外用类固醇制剂的;合并严重内科疾病、精神病患者;肝炎病毒抗原阳性患者;以及不符合纳入标准的其他病例。

1.5、治疗方法予透疹解毒散。药物组成:水牛角浓缩粉20g，青黛20g，桔梗50g，连翘60g，牛芬子50g，金银花60g，生地黄50g，玄参60g，赤芍药50g，熟大黄50g,土获答60g，槐花50g，生甘草60g。共研细面，过80目筛，每次巧g，每日2次温开水冲服，儿童酌减。以2个月为1个疗程。饮食禁忌:少食羊肉、辛辣食品，禁烟。治疗期间不使用其他任何药物。

1.6、疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。临床痊愈:皮损全部消退，临床症状消失，化验指标正常，证候积分减少95%。显效:皮损大部分消退，临床症状明显减轻，化验指标接近正常，95%>证候积分减少70%。有效:皮损部分消退，临床症状有所改善，化验指标正常，70%>证候积分减少50%。无效:皮损消退不明显，临床症状未减轻或恶化，证候积分减少<50%。

2、结果

2.1、疗效60例中临床痊愈17例（28.33%），均系血热证者;显效18例30%，均系血热证者，有效1118.33%，血热证5例，血燥证3例，血癖证3例;无效14例22.33%，血热证2例，血燥证8例，血疲证4例;血热证有效率高于血疲证、血燥证。

2.2、随访1年后随访临床痊愈17例患者，病情稳定未复发13例，复发4例。

3、讨论

20世纪80年代末，随着超抗原的发现和深人研究，对微生物在银屑病发病中的作用有了进一步的认识，细菌或病毒等微生物产物产生外源性超抗原以及病毒感染机体后病毒DNA整合到宿主细胞DNA中，产生内源性超抗原，这些物质作为一种抗原通过人白细胞DR抗原（HLA一DR）递呈细胞递呈给皮肤T细胞，激活的大量T细胞移人表皮并释放炎症介质和表皮生长因子的等细胞因子，引起角质形成细胞的快速增殖和斑块形成;一些研究提示，在银屑病发病机制中，T细胞的活化起关键作用;细菌、真菌及病毒超抗原可能是银屑病淋巴细胞增殖的一种诱发因素。

使用抗感染药物如青霉素、阿昔洛韦、氟康哇等控制炎症反应对银屑病有时有效，但这类药物对上述免疫介导无效，且不宜长时间应用。银屑病之斑疹可以看做是温热之邪外露的表现，“热闭营中，故多成斑疹”，皮肤病皮损先出疹后成斑，实际上仍为疹，切不可混同为斑。斑宜清化，慎勿提透，疹宜透发，切忌补益，确系斑疹并见者，以化斑为主，兼以透疹川;故本病治宜以化斑透疹解毒之法透营转气、凉血解毒。透疹解毒散方取金银花、连翘、牛劳子辛凉解表、透疹解毒，其中金银花、连翘是气分药，清气分热，清而兼透，透热转气，“急急透斑为要”

《温热论》;水牛角、生地黄、玄参、赤芍药清热凉血，养阴润燥，“藏于精者，春不病温”（《内经》），治病求本，养血凉血既对发病治疗有效，又有助于预防复发，与“治未病”吻合;土获菩利湿解毒，使“邪无湿不恋”，传统中医学认为银屑病多系血热为患，然银屑病之热邪难以祛除，我们认为是夹湿使然，湿热相合，如油人面，虽不急骤，但极难化解;生槐花清热凉血，清泻大肠，一方面大肠属阳明，多血多气，阳明热则血热，阳明热去则血热去，另一方面肺与大肠相表里，大肠热奎则肺失宣降，大肠热泻则肺气通达，其主皮毛功能正常，疾病自然易愈;熟大黄虽泻下力量较缓，清化湿热的作用却为独具，配合土获荃加重利湿的作用，使湿邪从小便而去;桔梗一味，辛散苦泄，宣通肺气，肺主皮毛，引诸药入肺经，使肺气得宣，病邪尽祛;青黛为温毒发斑之要药，兼有凉血的作用;生甘草泻火解毒，调和诸药。全方共奏清热透疹、解毒凉血之效。

散剂冲服，服用方便，便于长时间治疗，节省了费用及药物资源，且能取得与汤剂接近的效果，值得进一步研究推广。在临床中我们体会，每到春冬易复发的季节，服药1-2个月有预防复发的作用。部分脾胃虚弱的患者服药后腹泻，改为饭后服药大多可缓解，但仍有少部分患者因不能耐受而停药，今后仍需继续改进。

解毒散治银屑病在一定程度上是有效的，在针对病人进行治疗的时候只要是对症治疗的病人一般都是有效的，但是不能避免的是复发。银屑病就目前为止，为难的还是在于复发这吧，事实证明解毒散治银屑病在一定程度上是有效的。