小儿脑瘫患者的肢体康复

小儿脑瘫患者的肢体功能异常

人体的活动是受神经系统支配的，神经系统可以分为上级神经和下级神经，上级神经指挥下级神经，大脑、小脑、脊椎都属于中枢神经系统，是上级神经;下边有一些周围神经，包括一些运动神经和感觉神经，是下级神经，这些神经形成一个反射环，而这些反射环直接支配肌肉的活动。而脑瘫患儿的上级神经和下级神经之间失去了联络，上级发不出信号，下级收不到信号，自然就各自活动，从而出现肌肉强直、萎缩痉挛等状况。所以很多脑瘫患儿会出现坐立不稳或无法站立等下肢障碍的表现。沈阳市儿童医院外科丛秀军

另外，由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合征，中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能，抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等，在这些因素的长期影响下，脑瘫患儿的上肢逐步表现出挛缩和变形，严重影响上肢功能。

综上所述，小儿脑瘫虽然病变在脑，但却会对患者的肢体功能造成极大的损伤，那么，我们在临床上如何进行康复治疗呢?首先，在患儿诊断早期即要进行各类康复训练，一直持续到可以进行手术治疗时;其次，在2.5岁至6岁时进行FSPR术及矫形手术进行治疗。我们以临床多见的痉挛型脑瘫为例进行分析：人类脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用，而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。术中可对L2-S1脊神经后根进行有选择的切断，消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系，从而减弱下肢肌痉挛，改善病儿肢体的运动功能。

小儿脑瘫患者肢体的康复训练

术后经过一段时间的休息就要进行针对恢复肢体正常功能的康复训练了。

一、首先来介绍一下上肢康复训练。脑瘫患儿主要存在肘部屈曲、前臂旋前、腕部下垂、手指屈曲或过度伸展、拇指内收等症状，因此康复训练也主要针对这些方面展来：

前臂旋前、腕部下垂训练：

1、屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。

2、内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。

3、内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。

4、上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。

5、举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。

肘关节屈曲的训练

1、主动、被动肘关节的屈伸运动。

2、上肢负重，伸肘抓物训练。

3、屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。

腕指关节屈曲，拇指内收训练

1、被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。

2、手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）

3、挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。

4、腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。拇指内收的训练

拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。

二、下面来介绍下肢功能康复训练。

因为患儿下肢多见的异常姿势是呈剪刀样即髋关节内收、内旋，两膝关节伸展，踝关节跖屈。要改变这种异常姿势，千万不要握住患儿的踝关节硬往开拉，正确的方法是：双手握患儿双膝关节上方，使髋关节外旋，然后将大腿分开。当然，也有的脑瘫患儿由于腘绳肌痉挛、跟腱痉挛，而导致膝关节屈曲，踝关节跖屈（脚尖向下）的异常姿势。要纠正这种异常姿势可采用下面的方法：把患儿置于仰卧位，训练者一手按压患儿一腿的膝盖部使腘窝贴在桌面上，另一手握住该脚的前脚掌，缓慢用力使整脚掌背屈（脚尖向上），踝关节成80—90度角并坚持一定时间。如果患儿有足内翻情况时，可在脚掌背屈时轻度外翻。如有足外翻时，则在足背屈时轻度内翻，加以纠正。

在日常的纠正训练中可采用如此三种方法。

1：徒手方法。——家长让患儿手扶一张椅子站定后，让患儿把身体重心移到一侧，家长把一只手放在患儿膝关节前部，另一只手放于同侧膝关节周围，然后让患儿屈膝上抬，脚尖勾起，然后再慢慢伸直脚，足跟先着地。这样反复地由前向后，再由后向前练习，直到患儿能自我掌握这一动作。

2：让患儿双手扶床栏站立后，把身体重心移向另一侧，另一只脚可踩一小木车、旱冰鞋或球、木棒之类可滚动的物体，然后让患儿把脚向前向后摆动。

3：让患儿扶床栏，一只脚负重，另一只脚迈上、迈下小方砖之类有一定高度的物体，所迈物体高度可根据患儿能力的提高而不断增高，双下肢交替进行。