一、病因病机(一)病因阴茎癌的病因与其他肿瘤一样,目前仍不十分清楚,但是大量的统计数字表明,与包茎和包皮过长有密切关系。国内文献显示:在928例阴茎癌中,有包茎或包皮过长历史的共823例,占88.7%。其中包茎461例,占49.7%;包皮过长362例,占39.0%。特别是包茎与癌症的发生关系更为密切,犹太民族由于宗教信仰的原因,在婴儿出生后10天内,头行包皮环切的割礼,故犹太民族几乎没有阴茎癌的发生。信奉伊斯兰教者,要求在4~10岁进行包皮切除手术,其阴茎癌的发生也很少,并且文献认为,信奉伊斯兰教者发生阴茎癌几乎都是由于阴茎的创伤及感染引起。临床资料提示,有些地区的居民在青春期以前,有条件作包皮环切术者,阴茎癌的发病率也较低。相反而实行这类手术较少地区的居民,阴茎癌的发病率则偏高。究其原因,可能是包皮过肾或过长,不能翻转,包皮垢长期淤积,包皮垢长期慢性刺激,加上局部炎症长期作用,久而久之即导致癌的形成。因此,目前临床上对包皮环切术有利于保持阴茎卫生、减少包皮垢、避免炎症发生,有预防致癌的作用已取得共识。但是,值得提出的是成年后行包皮环切术对阴茎癌的预防作用不大。有不少阴茎癌病人是在包皮环切术后数年,甚至30年后发生的,所以男婴出生后或在儿童时代即行包皮环切术,对阴茎癌的预防有积极意义,值得提倡。有人报道,阴茎癌与人种也有关系,如在美国阴茎癌的发病率,白人为1.3/10万男性,而其他有色人种是2.9/10万,有色人种的发病率是白人的2倍。环境与卫生习惯对阴茎癌的发生有一定作用。就职业来讲,国内资料表明,以农民的阴茎癌发生率最高,其次是工人。文献中农民在64.8%~67.2%,工人占19.4%~23.4%。20世纪50年代以后,我国阴茎癌的发生逐年下降,与我国国民经济的发展,我国人民的卫生条件及医疗保健条件的改善是分不开的。为少癌前期病变如阴茎角化、阴茎乳头状瘤、阴茎白斑、尖锐湿疣等可恶化演变成阴茎癌。性病所致局部炎症刺激以及卫生习惯不良,对阴茎癌的发生也有重要作用。(二)病机中医学对阴茎癌的病理机制有较深的认识,古人将其划为四大绝症之一,认为是由于“肝肾阴亏,相火内灼,水不涵木“、“火邪郁结“而得此症。1.肝肾阴亏机体素有亏虚,或贪色损及肾精,或忧思多虑,相火内燔,以致水不涵木,阴虚血燥,脉络空虚,久之阴精干涸,火邪郁结而成本病。2.湿热下注饮食不节,起居不慎,久之湿热之邪蕴成,加之体弱之际,湿热之邪乘虚而致。二、分型1.乳头状瘤(菜花型)一般较多见,开始为一突起之乳头状肿瘤,单发或多发,表面可有结节,或呈乳头状分叶,高低不平,好发于包皮内板、冠状沟和龟头部,溃疡后叶典型菜花状,分泌物多,恶臭、质脆,如浸润深度不深,可以移动,基底部较局限,淋巴结转移少且晚。2.浸润型(结节溃疡型)初起如湿疹样斑块,冠状沟处多见,癌表面为结节状,有溃疡、质硬、固定、无明显界限,向阴茎内筋膜、海绵体浸润,因血运丰富,生长较快。阴茎癌的病理分型主要是鳞状细胞癌、基底细胞癌少见。病理分型分为原位癌、乳头状癌和浸润型癌。原位癌发展缓慢,可维持多年。乳头状癌虽可外生较大肿块,但浸润深度较浅,比较容易处理,而浸润型癌,向阴茎实体内浸润生长,边界不清。三、播散与转移阴茎癌的转移途径主要有以下途径:1.局部浸润癌肿由初发部位沿阴茎皮肤、皮下疏松结缔组织浸润生长可到全阴茎干、阴茎根部及阴囊部,阴茎筋膜和白膜坚韧,有一定防御肿瘤浸润的作用,尿道较少累及,但晚期可破坏全部阴茎,并可侵犯耻骨、前列腺、膀胱、直肠等邻近器官。2.淋巴转移淋巴转移为主要转移途径,循行途径有三:其一,沿包皮和皮下浅层淋巴组织到双侧浅腹股沟淋巴结,然后与深腹股沟淋巴相通;其二,从阴茎海绵体淋巴结到耻骨上吻合丛,再到深腹股沟淋巴结或髂处淋巴结;其三,从尿道海绵体的淋巴结到深腹股沟淋巴结。3.血行转移极为少见,循血行转移到远处,如肺、骨、肝、腰椎等部位。总之,阴茎癌是较低度的恶性肿瘤,发展慢,出现转移迟。
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晚期癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时,除局部广泛彻底切除外,手术当时或术后2周尚需作淋巴结清除术。
皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结,以后发展成疣状损害、浸润,常有溃疡、脓性分泌物、臭味,见于颞、前额及下
晚期癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时,除局部广泛彻底切除外,手术当时或术后2周尚需作淋巴结清除术。
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如发生在皮肤与粘膜交界处,固潮湿与摩擦更易出血,发展更快,可形成菜花状,破坏性大,有明显疼痛,易转移
晚期癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时,除局部广泛彻底切除外,手术当时或术后2周尚需作淋巴结清除术。
常用术式有:全子宫切除术次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术腹主动
晚期患者,由于肿瘤毒素及消耗,合并感染、疼痛等所致的食欲下降,可引起消瘦或恶病质肺癌远处转移引起的症
如发生在皮肤与粘膜交界处,固潮湿与摩擦更易出血,发展更快,可形成菜花状,破坏性大,有明显疼痛,易转移
临床表现早期皮损常呈小而硬的淡红色结节,边界不清,表面光滑,但常演变为疣状或乳头瘤状(图,有时表面有
对于转移范围广,身体机能弱,已经难以耐受放化疗的中晚期食道中分化鳞状细胞癌患者,可仅仅进行中医药保守
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