肺脓肿的病理学与病因学

肺脓肿常因病人醉酒，中枢神经系统疾病，全身麻醉或过量使用镇静剂，意识不清时从上气道吸入感染物而致。病原微生物多为厌氧菌。肺脓肿与牙周疾病有关，后者常有大量厌氧菌存在。由肺脓肿培养得到的病原菌有普通化脓菌和鼻咽部菌丛，特别是厌氧菌，其次是需氧菌或真菌。在吸烟的老年人中，支气管癌偶可成为引起肺脓肿的基础病因。空洞性肺结核不应认为是肺脓肿，但应在鉴别诊断中考虑到。

克雷白肺炎杆菌，金黄色葡萄球菌，以色列放线菌，β-溶血性链球菌，miueri链球菌（以及其他需氧或微嗜氧链球菌），军团菌或流感嗜血杆菌引起的肺炎有时合并脓肿形成。免疫缺陷者的肺脓肿，常因诺卡菌，隐球菌，曲菌，藻菌，非典型分枝杆菌（主要为鸟胞内分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌）或革兰氏阴性杆菌引起。酵母菌病，组织胞浆菌病和球孢子菌病也可致急，慢性肺脓肿，对居住在特殊地区而有非腐败性脓肿的病人，应怀疑有上述疾病的可能。肺脓肿其他原因包括脓毒性肺栓塞，肺梗死继发感染和肝脏阿米巴性或细菌性肝脓肿穿过膈肌直接扩散至肺下叶。

单个肺脓肿最多见。多发脓肿常为双侧性，可同时发生或由一个病灶扩散所致。吸入引起的脓肿，最常见于下叶的背段和上叶的后段。继发于支气管阻塞或感染性栓子的孤立脓肿，在开始时所受累的支气管肺段大部分坏死。肺段底部常靠近胸壁，该部位的胸膜腔因炎症粘连而消失。血源性播散大多由静脉滥用药物导致金黄色葡萄球菌性三尖瓣心内膜炎而引起，以非相邻部位的多发性病灶为特点。由需氧或厌氧菌引起的化脓性血栓性静脉炎也可导致栓塞性肺脓肿。

整理脓肿内含物被咳出，使空洞充满液体和空气。偶尔，脓肿破溃至胸膜腔，引起脓胸，有时伴支气管胸膜瘘。同样，较大脓肿破溃至支气管或试图快速引流时，可致脓液广泛支气管播散伴弥漫性肺炎和成人呼吸窘迫综合征。