如何正确看待和治疗甲状腺结节

当人们发现自己患有甲状腺结节时，或是惊慌失措，或是置之不理。而去咨询医疗机构时，一些非专业医务人员也是众说纷纭，不能给予正确的指导意见。那么发现了甲状腺结节，应该如何正确看待和治疗呢?

临床上甲状腺良性和恶性肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实质上结节仅是形态的描述，包括了肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块或其他疾病引起的甲状腺肿块。正是由于甲状腺结节的组织多样性，临床表现特异性小，不易判断甲状腺结节性质。特别是良性结节可有恶性肿瘤的表现，恶性肿瘤生长缓慢类似良性结节。因此诊断甲状腺结节不能单凭化验或体检，需要综合病史、体检、化验检查，甚至病理检查，才能判断。

因为甲状腺结节的性质难确定性，发现了甲状腺结节，首先应该咨询专科的医生，请专科医生作体检。有一些较小的或位置较深的结节，不仔细体检，很难发现。详细的病史询问也很重要。如有甲亢症状的结节一般为继发性甲亢、亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;伴有甲减症状的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期、木性甲状腺肿;童年有颈部放疗史的结节、非甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节多为恶性;有直系甲状腺家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内明显增大并无疼痛的恶性可能性大。

其次需作一些必要的化验检查，大多数甲状腺结节患者的甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常的结节，恶性可能性小。甲状腺特异抗体TSAb、TGAb、TPOAb对甲状腺炎有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。甲状腺球蛋白TG大于10倍时，有辅助判断恶性结节意义。超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性不高。放射核素检查为热结节的提示滤泡状腺瘤、腺癌或毒性腺瘤，温结节提示桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎修复期。冷结节提示未分化癌、髓样癌、乳头状癌囊性变、亚急性甲状腺炎急性期、腺瘤囊性变。PET检查对鉴别结节良恶性有价值，但价格昂贵，不宜推广。细针穿刺细胞学检查准确性在九成左右，适用于体检可触及的结节，隐匿性结节不能采用。为有创检查，一般在手术前一天进行。

治疗采用非手术和手术两种。一部分甲状腺良性结节通过甲状腺激素治疗可明显缩小，特别是小于1cm的结节。增大明显者采用手术治疗。

那些需作手术呢?应遵循以下几点：对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;结节较大、非手术治疗效果欠佳、有压迫症状者;非甲状腺肿流行区的年龄小于20岁的结节;合并甲亢的结节。