激素导致的股骨头坏死的临床体征

不论是因患者其他何种疾病，短时期大剂量应用或较长时间的小剂量或维持量应用激素者，均可发生股骨头坏死。激素药物性股骨头坏死具有显著的发病特点，主要有以下几个方面：

一、用药历史

在此类病人中，必然有明显的使用激素类药物的历史。其发生股骨头坏死的急缓，与应用激素药物剂理及总量的大小有关。发病最快者可在应用激素药物后三个月开始发病，最慢者可在用药后三年发病。在应用激素药物的同时，还与非激素类抗炎止痛药物长期交替使用的历史。也有些病人还常伴有轻微髋部外伤史。

二、双侧发病

激素药物引起的股骨头坏死，多是双侧股骨头坏。虽然在病人就诊的某一阶段是单侧坏死，但是最终还是双侧股骨头坏死。

三、临床症状与体征

（1）髋部疼痛，是此病的主要症状。开始时呈隐渐性钝痛，有时可出现急剧痛发作。疼痛部位以腹股沟区为主，并向大腿、臀部、膝部及腰部放散。因此，常常误诊为腰病或膝病。站立或行走增多时，疼痛加重，休息后减轻。

（2）患肢厥冷：在主诉髋痛的同时，多数病人还陈述肢冷。有的病人述说患肢像冰那样凉，有的病人反应患肢从里向外凉，像从骨头里往外冒凉气那样，冷中伴痛。

（3）患肢短缩：病人常常自诉患肢比健肢短，检查时也可见双下肢不等长。由于病情不同，患肢短缩的情况不同。

（4）患肢肌肉萎缩：患者就诊时均自诉患肢变细，从臀部、大腿到小腿均有不同程度的肌肉萎缩。肌肉容量及肌张力均明显降低，肌肉松驰，从而患肢无力。

（5）跛行：由于患肢短缩，肌萎无力，便会出现跛行。病情较轻者跛行不明显，但令病人快走或跑步时则明显表现出来，如为双侧发病者则表现步态蹒跚，或呈“鸭步”。

（6）压痛：检查时，在髋关节周围均有压痛，尤以腹股沟、内收肌处压痛明显，在活动髋关节时，可出现活动痛。

（7）关节活动受限：病人患病初期即感髋关节僵硬。由于疼痛，肌肉痉挛，而致关节外展、内收、伸屈、旋转均受限。检查时可见“4”字征阳性，托马氏（Thomas）征阳性。下蹲、盘腿动作均明显障碍，到病变后期，股骨头变形，患髋可出现半脱位，可出现川德伦堡（Trendelenburg）氏征阳性。