肝硬化鉴别:上消化道出血:与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别;肝性脑病:与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症鉴别;肝肾综合症:与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死鉴别。恶性腹水的临床治疗方法很多,各有其优缺点,但总体疗效有限,缺乏大样本和对照研究。恶性腹水可为漏出性(压迫阻塞血管或淋巴管,影响门脉或淋巴回流)、血性(侵蚀破坏血管或癌肿破裂),也可为渗出性和渗漏不典型性。尽管如此,仍以渗出性最常见。但肝硬化并发恶性腹水者,则以渗漏不典型性多见,在检验指标上与良性炎性腹水有许多相似之处,但两者的治疗、预后截然不同,须作进一步鉴别。血性腹水:若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μl,红细胞∶白细胞>10∶1,首先怀疑破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μl,多考虑为良性炎症(结核、sbp)或肝硬化病人自发性血性腹水。腹水胆固醇:腹水胆固醇>1.24mmol/l,则肿瘤的可能性大。但某些sbp和结核性腹膜炎时也可增高,鉴别时值得注意。腹水染色体核型分析:恶性腹水中有较多的染色体分裂象,呈现超二倍体非整倍体异常或畸变,非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值,其意义优于一般细胞学检查。肝硬化常规检验项目:检验:三大常规检验。常规肝功能检验、ALP、r-GT、PT、HBV抗原抗体系列、抗HCV、抗HEV.免疫功能检查、T淋巴细胞IgG、IgA、r球蛋白、非特异性自身抗体.肝、脾B超检查;肝肿大疑有占位性病变者,作CT和/或MRI肝扫描;疑难患者若病情许可,应考虑作肝组织活检或行腹腔镜检查。疑有门脉高压者,应行食管钡餐X线检查或纤维内镜检查.有腹水者,应行诊断性穿刺,送腹水常规检查及找癌细胞。疑为血吸虫病者,可行乙状结肠检查及肠粘膜活检。肝硬化鉴别:与表现为肝大的疾病鉴别;引起腹水和腹部涨大的疾病鉴别;与肝硬化并发症鉴别。
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