影响丙肝治疗的因素

在治疗过程中，应当注意影响丙肝患者抗病毒治疗疗效的因素，包括病毒因素，药物因素及方案，肝脏病变程度因素以及患者本身因素。

1病毒因素：包括病毒载量的高低，对于HCVRNA大于8×105IU/ml者为高病毒载量；病毒的基因型，基因1型和4型的患者相对难治疗，基因2、3型相对容易治疗。因此，对于病毒高载量和难治疗基因型患者，应该采取更为主动的个体化治疗，或者在治疗中根据病毒学应答的情况调整方案，增加SVR。

2药物因素及方案：

①.干扰素与利巴韦林两药联合使用，干扰素的主要作用机制为免疫调控和抗病毒，聚乙二醇干扰素抗病毒效果比普通干扰素明显增加。利巴韦林具有直接抗病毒的疗效，聚乙二醇干扰素与利巴韦林两者联合是目前治疗丙肝的最有效方案，联合治疗比单用长效干扰素具有更高的SVR率以及低复发率，因此，只要患者没有利巴韦林禁忌症，必须联合治疗；

②.治疗剂量要足量，佩乐能1.5ug/kg/w，利巴韦林900-1200mg；

③.治疗应当足疗程，基因1型患者标准疗程为48周，基因2/3型的标准疗程为24周。根据RGT原则延长疗程，维持HCVRNA阴性时间44周（即HCVRNA转阴后维持抗病毒治疗44周）可以显著提高患者SVR，降低复发率。研究显示，在治疗16-24周RNA转阴的患者中，标准疗程组只有9%的患者达到SVR，而RGT组有76%的患者达到SVR。在我国，丙肝患者的基因型主要是相对好治疗的1b型和2、3型，通过规范治疗，多数患者能够达到SVR，并且治疗结束后5年随访不复发，达到临床治愈！但工作中,我们体会到为了达到治愈丙肝，防止复发，在抗病毒过程中，疗程尽量延长数周时间，以使患者真正达到SVR，以免疾病复发重新治疗，而如重新第二个疗程治疗可能较第一次治疗需化更长的时间，重新承受干扰素等药物的不良反应，化费更多钱财，增加更大的心理负担；

④值得注意的是，既往治疗不应答或者复发的患者，再次使用干扰素联合利巴韦林治疗仍有效。研究表明，对于既往干扰素治疗无效或复发的患者，再次使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，如患者第12周RNA转阴，HCVRNA转阴后维持抗病毒治疗44周,仍有56%的患者能够获得SVR,为了达到更高的SVR,须在HCVRNA阴转后维持抗病毒治疗更长疗程。须在HCVRNA转阴后维持抗病毒治疗44周。

3肝脏病变程度因素：

①对于代偿期肝硬化，如不经治疗会发展为失代偿型肝硬化。一旦患者发展成为失代偿性肝硬化，则抗病毒治疗疗效较差，并且存在很大风险，一般难以进行治疗。因此，对于代偿期肝硬化患者，也应该进行抗病毒治疗，延缓其肝硬化的进展，降低肝癌发生率；

②ALT升高者较ALT正常者抗病毒疗效相对较好；③如脾亢引起的白细胞、血小板降低者，可以脾切除后待血常规正常后再进行抗病毒治疗。在抗病毒治疗过程中，应该严密监测不良事件的发生；

④其他：丙肝合并脂肪肝患者，抗病毒治疗疗效相对较差，在抗病毒治疗同时，患者应当提高依从性，配合治疗脂肪肝。

4患者本身因素：对于男性、年龄较大（40岁以上）、静脉药瘾、依从性差、肥胖症及体重指数较高（超过85kg）、代谢综合症和胰岛素抵抗者等抗病毒应答较差，应配合医生进行积极个体化治疗。