胆管癌的内镜治疗方法介绍

胆管癌困扰着很多患者，我们应该了解胆管癌的知识，对胆管癌做好预防，如有胆管癌病症发生，应及时医治。

内镜治疗

2.1胆总管远端肿瘤的内镜治疗

对于胆总管远段的胆管癌患者，通常内镜下放置一个支架即可缓解梗阻性黄疸。对于放置塑料支架还是金属支架，目前已经通过费用-效果分析随机研究的结果表明了自扩张金属支架（SEMS）具有更好的疗效，由于这种金属支架具有良好的通畅性，这样可减少反复内镜下再次干预解除复发的梗阻性黄疸。DavidsPH等进行的一项前瞻性研究中，对105例不能外科切除的远端胆管癌患者进行内镜下支架置入姑息治疗，49例放置了金属支架，56例放置了塑料支架。结果金属支架的平均通畅时间明显高于塑料支架（273：126，p=0.006）。

2.2肝门部胆管癌的内镜治疗

1.单侧支架与双侧支架

对于BismuthI型的肝门胆管癌患者，由于肿瘤造成的狭窄并没有影响到左右肝管汇流处，这类狭窄引起的梗阻可完全被单侧支架所缓解，因此和远端胆管癌一样可放置单侧金属支架来缓解梗阻性黄疸。

目前争议最大的就是BismuthⅡ型、Ⅲ型和Ⅳ型的肝门部胆管癌放置单侧支架还是双侧支架效果更好。纵所周知，引流肝脏的25-30%就足以缓解梗阻症状。因此，如果一叶肝脏没有疾病的话，那么放置一个支架引流就足以缓解梗阻解除黄疸。国内外一些学者对于置入单侧支架和双侧支架的引流效果比较进行了一些临床实验研究，但是由于实验本身的样本偏少、造影剂的滞留、术后未用抗生素以及实验设计的不合理等，得出了一些不十分科学的结果。目前唯一的一个前瞻性研究就是DePalmaGD,eta设计的比较单侧支架和双侧支架的疗效的临床随机实验，他们采用的是意愿治疗分析（ITT）对157例肝门部胆管癌患者引流疗效进行科学性评价。157例患者分为A（单侧支架组）和B组（双侧支架组），结果ITT分析结果是单侧支架引流组的支架置入成功率（88.6%：76.9%，p