(1)病理机制
肝硬化延至晚期,引起不同程度的腹水,徵结于内,臌形于外,外似有余,内实不足,病机乃肝脾肾三脏俱病,肝病则疏泄失职,脾病则运行呆滞,肾病则开合不利,以致三焦决渎无权,水液内聚成滕。《内经》所谓"至虚有盛侯",水是病之标,虚乃病之本,又多兼气滞血瘀。
(2)治疗原则
治疗本病,遵"足太阴虚则膨胀"之论为辩病依据,肝腹水之形成,根深势笃,难求速效。通过长期临床实践。奉朱丹溪治臌胀"必用大剂参术"为圭臬。因为肝病至腹水,已是失代谢的晚期,元气不支,邪水猖獗,虚难任补,实不堪攻。而欲匡正逐邪,扭转乾坤,计维补脾运中,此不仅能制水消臌,亦即所以荣木疏肝,培根固本,佐之化瘀以消徵,逐水以除菀。注意注而不滞,利而不伐,相辅相行,每获良效。
(3)常见类型
肝郁脾虚型:肝病既久,必传脾胃,肝郁失于疏泄,脾虚不能制水,肮腹臌大,纳谷难化,溲少便溏。舌体胖,质淡红,苔腻,脉弦缓。丹溪所谓"单腹臌乃脾虚之虚",当宗:"塞因塞胳膊"之旨,敦崇土德,以制泛滥,养肝消瘀,以助疏泄,佐之化滞利水。
肝肾阴虚型:肝为刚脏,赖肾阴以涵育,肝病久延,肝耗失柔致硬,穷必汲竭肾精,关门不利,聚水而从其类。腹部臌大,下肢浮肿,面黛色悴,腰酸便短。舌红苔少或光剥,脉细弦心弱。真水将涸,邪水旺盛,犹如一国遭受涝旱双灾。拟补其真水,逐其邪水,佐以健脾因堤,以防洪泛。
三阴交亏型:肝病积年不已,传脾及肾,面挑神疲,形寒怯冷,腹胀便溏,腰酸便少,舌胖淡边有虚齿痕,苔滑白,脉沉迟无力。由于脾阳不振而水湿逗留,肾阳不足而气不化水,肝血久虚而疏泄不及。治当三脏同治,刚柔互济,照火以行气化,暖土以资卑监,养肝之体,疏肝之络,以补助通,其胀自消。
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