输卵管妊娠保守治疗利弊谈

输卵管妊娠作为最常见的异位妊娠，到底是保守治疗好呢?还是手术治疗好呢?今天遇到一位保守治疗后的患者，因为再次腹痛手术，手术中的情况可以说明部分问题。

张家港患者在10天保守治疗出院，出院时血HCG已经降至200U/L以下，彩超显示附件包块直径在5厘米左右，盆腔少量积液（符合出院标准）。10天后因为腹痛、内出血再次入院，血HCG已经降至28U/L，但彩超显示附件区包块增大到7厘米，盆腔积液增加。在全麻下行腹腔镜手术治疗，术中见盆腔新鲜积血约300毫升，右侧输卵管增粗、呈紫褐色改变，长约6厘米，伞部粘连于陈旧性血块中，血块的左侧为乙状结肠，后为盆腔后壁，底为道格拉斯陷窝，前为子宫后壁和阔韧带后叶，将同侧卵巢包绕其中。血块的表面已经呈黄褐色膜状物。横隔下和肠间隙均见游离血液。

这样的粘连状态至少短时间内不会吸收，且几乎无法恢复到正常状态。患侧输卵管正常功能基本消失殆尽，无法恢复到正常状态，即使保留下来的患侧输卵管也如同虚设，没有功能了。但是患者总是抱有幻想，即我毕竟还有两侧输卵管，有输卵管就有自然受孕的机会。其实保留下来的患侧输卵管如果真的有功能，反而是个危险，因为再次输卵管妊娠的可能性非常大，也就意味着再次危险即将来临。所以一般情况下还是切除患侧输卵管为宜。

可见，保守治疗的利在于患者心理上有个慰藉、创伤相对小些;弊在于治疗时限长、效率低，盆腔严重粘连，或者面临再次输卵管妊娠的危险。