输卵管妊娠的介入治疗

输卵管妊娠是指孕卵在输卵管内着床发育,也可称为宫外孕。最常发生在输卵管壶腹部,占50%-90%,其次为峡部妊娠占20%,输卵管妊娠在流产或破裂后,可引起腹腔内急性出血,发病急、病情重,可危及病人生命安全，是妇产科常见的急腹症之一。引起张家港输卵管妊娠的常见病因是输卵管炎,可导致输卵管通而不畅及管壁蠕动减弱,从而影响孕卵的正常运行。此外,输卵管功能性障碍,[输卵管的蠕动功能受卵巢激素和神经系统的调节]如内分泌失调,神经精神机能紊乱等都可引起输卵管蠕动功能障碍,致孕卵在输卵管内运行过久,发育并着床。

也就是说,每一位育龄妇女,由于各种干扰都有发生输卵管妊娠的可能,而输卵管阻塞的患者在未治疗前是不可能怀孕的,当治疗后输卵管通畅时,就有了宫外孕的可能,对由输卵管往往有慢性炎症的影响,其发生的机率从理论上应更高,但从我们所接触的病例近1500例获再通,570余例正常怀孕,输卵管妊娠2例,说明介入治疗后宫外孕的发生机率很低。

输卵管妊娠的治疗：

传统的治疗方法是当妊娠囊较小无破裂,且血HCG较低时,肌肉注射氨甲蝶呤,或当妊娠囊较大,破裂时手术治疗,开腹或腹腔镜下行输卵管切除术,或切开输卵管取出孕卵,再吻合输卵管。

输卵管妊娠的介入治疗是近年来开展的一种新的保守治疗方法,安全、有效、副作用小,可保留输卵管从而保存生育能力。目前有二种介入治疗方式,一为血管性介入治疗,一为非血管性介入治疗。

1、输卵管妊娠介入治疗的适应症是:输卵管妊娠未破裂,生命体重稳定,经超声检查附件混合性包块小于或等于5CM,血B-HCG<20000Iμ/L,血管性介入治疗适用于孕周超过8周的病人,而非血性介入治疗适用于孕周8周内。

2、输卵管妊娠介入治疗的治疗机理:血管性:输卵管组织的血液供应主要来自于同侧子宫动脉分出的输卵管支,占血供85%以上,因此,将导管直接插至同侧子宫动脉灌注杀胚药物,能使药物迅速到达输卵管支,产生首过效应,达到迅速杀死胚胎的目的,常在灌注杀胚药物后将子宫动脉作临时性栓塞,可造成孕囊的缺血、坏死及防止孕囊的破裂出血,达到良好的治疗效果。非血管性:将导管经子宫颈插入输卵管内,用导丝直接穿刺到孕囊内,注入药液,由于液压的机械作用,药液能有效地渗入输卵管壁和滋养层之间,促进滋养层的剥离,使细胞坏死和胚胎死亡。

3、疗效:术后临床症状消失血B-HCG降至正常,盆腔包块缩小或消失