各个期应如何治疗急性乳腺炎

急性乳腺炎的初起阶段主要表现为乳汁淤积，热毒内盛，其治疗原则为疏肝清热、通乳消肿，可用瓜蒌牛蒡汤加减，药用瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、柴胡、甘草、连翘等。通乳加穿山甲、木通、王不留行;气郁加橘叶、川楝子;发热明显加生石膏、重用黄芩;肿胀痛者加乳香、没药、赤芍;需要回乳者加焦山楂、焦麦芽。同时可予外敷金黄膏、玉露膏;或用芒硝溶液湿敷。对乳汁排出不畅者，可定时进行乳房按摩，具体操作后述。

急性乳腺炎成脓期如脓肿确已形成，则应及时予以切开排脓。切开时应在肿块变软、皮肤透亮、波动感及压痛最明显处切开。术前应严格按照无菌操作的手术程序进行有关的消毒及准备工作，让患者取一合适的体位。向患者交代病情及手术步骤，取得患者的配合。术中手法应轻柔，避免手法粗鲁或患者突然的动作引起意外事故。不要在患者饥饿、疲劳、睡眠不足等状态时手术，以免发生刀晕。操作时切口应按辐射状方向，以免损伤乳管，如果脓肿位于乳晕处，则可沿乳晕边缘行弧形切口;刀尖宜向上轻挑，便于掌握切口的大小、深浅及方向，避免手术刀向下切割太过，导致切口过深、过大;切口应选在脓肿稍低的位置，以使脓液畅流，不致形成袋脓。切开后让脓汁自行流出或稍稍加压，助其排出，不可强力挤压，以免感染扩散。如果为乳房深部脓肿，则应在乳房下缘作弓形切口，将乳房与胸大肌筋膜分离后，上翻乳房，切开脓腔，引流脓液。如果脓肿较小而浅，则可穿刺后用16号针管将脓液抽出，并外敷金黄膏，结合其他治疗，可免去切开之苦。

切开排脓后，局部可用八二丹或九一丹提脓排毒，并用药线引流;若脓出已净，则可改用生肌散收口，并用红油膏纱布外覆。如果有袋脓现象，则可用垫棉法治疗，即在脓腔下方放置一棉垫，并予加压包扎，使脓液不致潴留。如果形成乳房部窦道，则可用五五丹药捻插入窦道，以腐蚀管壁，待脓液消失后，予生肌散促进窦道愈合。除局部治疗外，仍可予以适当的内服药物，以促进托毒排脓，扶助正气，加速创口愈合。

以上介绍的是以中医中药为主的治疗方法，必要时可用适当的西医西药治疗，如口服或注射抗菌素。特别是严重的感染，局部及全身症状明显时，应早期足量应用有效的抗菌素。目前，各类抗菌素不断更新换代，但对急性乳腺炎来说，普通青霉素仍是极其有效的，因此我们建议，只要不过敏，抗菌素宜首选青霉素，以静脉注射效果为好。但值得说明的是，最好不要因图省事，而只用抗菌素治疗，不接受中医中药治疗。单用抗菌素有时会使乳房的急性炎症迁延难愈，形成僵块。由于中医中药治疗本病有明显的优势，故应以中医中药为主，在适当的时机予以适当的抗菌素治疗，临床会取得很好的疗效。