脑瘫患儿的一般症状均有发育迟缓的情形,即不能像同年龄的儿童一样学坐、学走,连学说话都有明显困难、严重者甚至有吸吮能力差、流涎现象,以致体形瘦小,发育不良,而且合并有多发性残障的情形,正常的孩子1个月会微笑,2个月会发出声音,3个月俯卧位时会仰头,4个月时会控制头部不后仰,5个月会伸手拿取物品,会翻身,6个月会用力移动身体,7个月能坐得稳,8个月会爬行,9个月会扶着支持物站起,10个月会用手抓取食物,11个月开始学步行,12个月能够站立片刻,15个月会爬楼梯,18个月会掷球,玩3~4块积木,2岁学会骑三轮车,3岁会跳跃,会自己脱衣服,4岁会扣衣服,穿鞋子,5岁会画图,自己刷牙,6岁会数数、接球。而脑瘫的孩子因动作不协调,迟钝、异常,无法维持正常姿势,身体不能自主平衡,有异常反射出现。
除运动和姿势异常外,脑瘫儿童还可能伴存以下一种或几种症状。
(1)弱智:脑瘫并不等于弱智。实际上有25%的脑瘫患儿智力可达正常,其中有些还是高智能儿。约50%会出现轻度或中度弱智,25%为重度弱智。
(2)语言障碍:大约70%~75%的病人可能伴有不同程度的语言障碍,其中50%~75%可经过言语治疗得到改善。语言障碍往往以吮吸、吞咽和咀嚼困难为先导,表现形式为发音不清。构语困难,语言表达障碍及失语症。一般来说,语言障碍的严重程度与运动能力的丧失程度有直接的关系。语言发育迟滞与智力高低成正比。发音困难最多见于四肢瘫,其次为双瘫、单瘫。
(3)口面功能障碍:由于颜面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌张力异常,收缩不协调,以及某些原始反射的持续存在,导致咀嚼,吞咽及口腔闭合困难,流涎等。
(4)癫痫:约有1/3的患儿会伴有癫痫发作,其中以痉挛型四肢瘫和单肢瘫患儿较为多见。重度弱智患儿发生率更高。手足徐动型伴有癫痫发作者相对较少。
(5)感觉障碍
视力缺陷:斜视可能是脑瘫患儿最早期的体征之一,其中以内斜视为多见,严重的视力缺陷包括先天性白内障,视神经萎缩,全盲等。常与重度弱智有关。单侧瘫中大约有1/4的患儿可能会有同侧偏盲。
触觉障碍:痉挛型患儿多见,手足徐动型次之。
听觉障碍:手足徐动型患儿多见,严重的听力减退或听力丧失,多见于核黄疸所致的脑瘫。
(6)生长发育迟缓。
(7)牙齿发育不良:例如牙质发黄,疏松易折,牙列不整,咬合不正常。
(8)失认和失用:常见的失认有触觉辨别障碍(仅靠手的触摸无法区别物体的种类或形态)、视觉辨别障碍(对于各种物体、图片、符号的外观特点及位置的辨别存在困难)、听觉辨别障碍(对声音的节奏,语言的辨别有一定的困难)。常见的失用如不会用梳子梳头,不会用牙刷刷牙等,另外在执行某些动作时,程序混乱。
(9)情绪和行为障碍:情绪异常表现为情绪波动、易怒、固执,任性等,以手足徐动型患儿表现更突出。行为障碍表现为注意力不集中,孤独不合群,持续某一动作,有的出现自伤行为。
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