偏头痛和丛集性头痛的临床鉴别诊断

在偏头痛的诊断过程中，有一些疾病的发病特征与偏头痛有类似之处，此时鉴别诊断显得尤为重要。其中丛集性头痛虽然较少见，但是其发作特点仍需与偏头痛进行仔细的鉴别诊断。

丛集性头痛

丛集性头痛是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。本病可能与下丘脑功能障碍有关，功能核磁显示发作期同侧下丘脑灰质激活。极少有家族史，发病年龄较偏头痛晚，平均25岁;男性多见，为女性的4～5倍。在丛集发作（通常数周至数月）期内一次接一次地成串发作，故名丛集性头痛。表现短暂的极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛，并在同侧再发。头痛可从鼻旁烧灼感或眼球后压迫感开始，常伴同侧结膜充血、流泪、流涕等，可伴头痛侧眼睑下垂。常因饮酒或应用血管扩张药诱发，尤其在丛集期。几乎在每日同一时间发作，常在晚上发作，使病人从睡眠中痛醒。常在每年春季和（或）秋季发作一两次，发作间期病人数月或数年无头痛。

偏头痛

偏头痛可有或无先兆。有先兆偏头痛患者有前驱症状，首先是神经紊乱，有光点在视野中移动，或者由指尖上升到肩的麻木感，此后伴有畏光、恶心、呕吐、对高声恐惧等，同时伴有头痛，0.5～3小时达到高峰，或神经症状消失之后1小时内典型的头痛发作，伴有自主神经紊乱，尤其20岁之后发病的患者。无先兆偏头痛患者则直接表现为周围性单侧性头皮紧张感，震颤性或搏动性头痛，无前驱症状。该病常有遗传性家族史。