前列腺癌的放射治疗和冷冻治疗癌

放射治疗可以有效地控制前列腺癌，局部控制率达65%～88%。以往放射治疗前列腺癌失败的主要原因有：放疗剂量的不足、肿瘤细胞对射线有耐受性、肿瘤体积计算过小错误以及照射有效边界不够等。现在计算机技术的发展使得放疗已进入到三维适形放射治疗（3DCRT）阶段。3DCRT的优点是使肿瘤组织及周围安全区内组织包括在靶区内，提高靶区内的照射剂量，高剂量又很少损伤到周围正常组织，不超过正常组织的耐受量。影响前列腺癌放射治疗疗效的因素有治疗前后的PSA值、肿瘤的Gleason评分等。局限性前列腺癌接受放射治疗的理想适应证病人应该有较长的预期寿命、无明显的放射毒性易感危险因素且病人愿意接受放射疗法。现代的放射疗法较以往的放疗有了很大的变化，不仅可以治愈病人的肿瘤并且为大多数男性患者所耐受。现代放疗的副作用有限，包括直肠刺激症状、腹泻、尿频、排尿困难等。持续性严重并发症的发生率仅为1%，包括勃起功能障碍、尿失禁性膀胱炎及直肠炎等病变。目前光子束外照射放疗已成为前列腺癌患者接受放疗的主要选择方法。尽管比较手术疗法与外照射疗法的疗效好坏非常困难，但有资料建议如采用标准放疗剂量范围45～50Gy治疗时，患者治疗后的生存率与生化成功率和手术治疗的患者相同。最近，还有证据表明如放疗剂量>67Gy时，患者PSA复发率较标准剂量治疗者为低，说明其对于治疗局限性前列腺癌更加有效。

尽管外照射放疗疗效较好，现在许多研究工作仍然以放射性核素前列腺间质内种植，即短距离内照射放疗治疗局限性前列腺癌为主。相对于传统的外照射放疗，短距离内照射放疗具有在以大剂量放射线照射局限于前列腺内的癌肿的同时对其周围正常组织放射毒性损害最小的优点。另外，短距离内照射放疗后勃起功能恢复及生存质量也明显好于接受手术及外照射治疗的患者。目前。经超声引导的放射性种子前列腺种植技术的发展使得临床医师们对合适的前列腺癌患者单纯应用核素种子种植治疗即可获得比其他治疗方法更好的疗效。最近发展的计算机断层扫描技术可以绘制前列腺正常及癌肿区域的三维图像，使得种子种植部位定位更加准确。短距离放疗失败的病例大多数是由于放射剂量不足或放射源的种植位置不当所致，因此人们正在努力改进技术，帮助临床医师们克服以上不足，减少失败。该技术正显示出越来越广阔的应用前景。

除了改进核素种子的放置技术外，选择合适的核素种子种类也是放射性核素前列腺间质内种植疗法取得较好结果的重要保证。目前人们常用的核素种子放射源有198Au、124I、192Ir和103Pd等。这些不同的核素放射源应用的不同之处在于其放射强度不同，放射强度高的放射源如198Au和192Ir等种植后治疗范围较广，对于种植位置的要求和精度不是特别高，而放射强度较低的核素放射源如125I和103Pd等治疗时对种植位置精确度要求很高。然而，放射强度高的核素种子种植后同样容易损伤周围的正常组织。因此，临床医师们为患者选择合适的放射源时应综合考虑治疗成功的可能性和发生副作用的危险性两方面。尽管放射性核素前列腺间质内种植疗法初期研究已取得了可喜的结果，由于目前该疗法仍缺乏长期的应用后的随访资料，故仍需要我们去做进一步的研究和观察。

冷冻治疗前列腺增生和前列腺癌引起的尿道梗阻，取得了满意的疗效。冷冻治疗前列腺癌的机制为低温冷冻肿瘤组织后，使组织的生理和代谢产生抑制，发生物理、化学和电解质的变化，组织细胞功能受到损害，结构破坏，肿瘤组织变性坏死。其在肿瘤治疗中较重要的机制为快速冷冻、缓慢复温引起的组织和细胞损害，表现为直接冷冻效应和间接冷冻效应。直接冷冻效应是指组织在快速冷冻过程中经历了低温和凝结过程后导致细胞代谢功能紊乱和细胞内微管结构的破坏;而间接冷冻效应是在快速冷冻组织的缓慢复温过程中发生的细胞环境变化，细胞外冻结的水分融化后渗入细胞内引起细胞膜的破裂及组织水肿等改变。前列腺癌的冷冻治疗技术经历了经尿道冷冻、经耻骨上或会阴开放冷冻及B超引导下经会阴穿刺冷冻等几个发展阶段。目前，前列腺癌的冷冻治疗多采用直肠超声下经会阴穿刺冷冻技术。通常采用的前列腺冷冻探头放置方法为标准的5根冷冻探头放置冷冻法，为了更加彻底地破坏肿瘤细胞成分，可给予患者重复的冷冻-复温过程，即双相冷冻治疗。如病人前列腺体积很大，标准的5根冷冻探头放置冷冻法可能不能破坏整个腺体，应在第一个冷冻-复温过程结束后，重新改变探头的位置再次进行冷冻。冷冻治疗是一种前列腺癌的局部治疗方法，适用于一般情况较差或年龄较大，不能耐受根治手术或放射治疗的前列腺癌患者，或可作为前列腺癌患者放疗或内分泌治疗失败后的补救治疗。