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急性外阴溃疡的临床表现 如何治疗急性外阴溃疡

一、急性外阴溃疡的临床表现

急性外阴溃疡主要发生在青年女性,发病前先有轻重不等的前驱症状,患者感全身不适、疲乏、体温升高、白带增多,继之阴部灼热、瘙痒、迅速形成溃疡。根据溃疡的临床特点可分为三型。

坏疽型

常侵犯小阴唇内侧,多为对称性,溃疡数目少,大而深,红肿明显,边缘不整,表面附有多量脓液或污黄青黑色痂皮,除去后可见基底柔软不平。本型症状较重,常发高热,发展迅速,常造成组织巨大缺损,自觉剧痛。常见于全身营养情况差,或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。

下疳型(性病型)

好发于大小阴唇内面,也可见于会阴及肛门附近,外表极似软下疳,病程较缓,溃疡呈为扁豆至指盖大小不等,圆形或椭圆形,深浅不一,边缘不整,有穿凿现象。性质柔软,边缘炎性浸润明显,表面附有灰白色脓性分泌物,可一面治愈,一面新发,数目单发或数个并发。自觉疼痛甚剧。

粟粒型

溃疡小,数目多,自帽针头至米粒大,多为圆形或不整形,大小往往始终不变,少有融合。溃疡中心凹陷较深,周缘有炎性红晕,表面有少量脓液,基底有黄色脓苔。自觉症轻微。

以上三型愈后均遗留萎缩性瘢痕,易复发。

二、急性外阴溃疡的治疗

全身治疗

(1)卧床休息,注意营养,保持局部清洁,解除思想负担,鼓励治愈信心。

(2)大量的B族维生素或维生素C口服。

(3)坏疽型患者需全身使用皮质激素和抗生素(一般首选青霉素和红霉素)。

(4)必要时注射人血丙种球蛋白

局部治疗

(1)外用1∶6000高锰酸钾溶液坐浴后,外用复方新霉素软膏或撒布冰硼散。也可浴后用5%硝酸银溶液涂布创面,再贴复方硝酸银软膏。或先用5%苯酚(石炭酸)液涂在溃疡面,再撒布碘仿粉,最后用10%氧化化锌软膏贴敷。

(2)对口腔溃疡可涂2%硝酸银溶液,给复方硼酸液漱口。

(3)对结节性红斑可参照结节性红斑病治疗。

中医治则

法宜健脾除湿,清热解毒。方用龙胆泻肝汤加减;也可用甘草泻心汤或龙胆泻肝丸、除湿丸。

法宜滋补肝肾,清热解毒。方用滋补肝肾丸加减,也可服六味地黄丸、知柏地黄丸。

法宜健脾除湿解毒。方用除湿胃苓汤或健脾除湿汤加减。

可用蛇床子、苦参煎水坐浴后,外用黄连软膏或撒布市售冰硼散,外用阴蚀黄连膏,后期可用黄连甘乳膏。对口腔可用金银花、菊花煎水含漱,然后撒布西瓜霜及锡类散或冰硼散。

三、急性外阴溃疡的鉴别诊断

急性外阴溃疡需和白塞病、生殖器疱疹以及梅毒、结核、真菌感染引起的溃疡进行鉴别。

软下疳

软下疳有性接触史,分泌物中可查见杜克雷嗜血杆菌,愈后不复发。

Behcet综合征

Behcet综合征除阴部有溃疡外,可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎、前房积脓、视网膜炎或脉络膜炎等。经过缓慢,常反复发作。

女阴炎

女阴炎多为糜烂,一般不形成溃疡,有继发感染时可有浅表性溃疡,疼痛不剧。

阴部疱疹

阴部疱疹为多数聚集水疱,不形成溃疡,有痒感,疼痛轻,男女皆可发病。

女阴白喉

女阴白喉亦多见于少女,可原发亦可继发于咽白喉,有急性和慢性两型,急性者多呈溃疡型,但表面假膜明显。表面分泌物以Loffler染色可查见白喉杆菌。注射白喉抗毒抗毒素有良好效果。

四、急性外阴溃疡的病因

急性外阴溃疡的病因

病因尚未完全搞清,有人曾怀疑病毒感染,但未能证实。Lipschutz认为本病是一独立性疾病,其临床表现有一定特点,病变局部分泌物中含有革兰阳性粗大杆菌,认为是本病的致病菌。有的作者对此观点提出异议,认为溃疡本身缺乏足够的特征来证实是一种独立疾病,粗大杆菌和乳酸杆菌很相似,认为可能属乳酸杆菌一组,对人无致病性,存在于大多数妇女的阴部。全身或局部抵抗力降低,如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。也有人认为本病是Behcet综合征、阴部疱疹、结节性红斑的一种临床表现。但目前在许多著作中仍把本病作为一个独立性疾病来描述。

发病机制

全身或局部抵抗力降低,如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。

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