一、卵巢过度刺激综合征的高危因素主要有哪些
1.年龄与体重系数:年轻女性卵巢Gn受体数目较多且对Gn更敏感。体重系数(BMI)减小与OHSS的发生呈正相关。
2.高敏卵巢:即卵巢对促排卵药物高度敏感,常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者。
3.基础卵巢体积、基础卵泡数目、获卵数:基础卵巢体积大,基础卵泡数目多,获卵数多等因素均与OHSS的发生呈正相关。
4.卵巢对Gn刺激的反应:E2水平的升高是卵巢受FSH作用的结果,也是OHSS发生的危险因素。
5.PCOS患者:其内源性LH/FSH比值偏高的内分泌特点及卵巢多发性原始卵泡的结构特性,使其对外源性Gn刺激更为敏感。
6.控制性超促排卵(COH)药物的种类、剂量和时间:HMG或FSH应用时有较高OHSS发生率,其促发OHSS发生的可能性大小排序为:HMG>FSH>CC。
7.GnRH激动剂与GnRH抑制剂的应用。
8.应用HCG诱发排卵:使用HCG诱发排卵和妊娠后支持黄体功能,由于外源性HCG及内源性HCG的双重素源,使HCG总水平增高,从而诱发重度OHSS发生率增加。
9.既往有OHSS病史者。
二、卵巢过度刺激综合征的发病因素是什么
1.肾素-血管紧张素系统的活化。外源性或内源性的HCG均可使血液及卵泡液中的肾素原增加,导致血管紧张素Ⅱ生成增加,影响血管生成,并增加毛细血管的通透性。
2.细胞因子水平异常。促排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子,包括TNF-α和IL-1、2、6、8。加之某些炎症介质的增加,如组织胺、五羟色胺。这些细胞因子能够使毛细血管损害,毛细血管扩张和通透性增加。
3.血管内皮生长因子(VEGF)水平异常。VEGF是异致OHSS血管通透性增加的主要因素。
4.前列腺素。雌激素和HCG可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要的环氧化酶,二者共同促进前列腺素的分泌,使组织胺产生增加,从而使毛细血管通透性增加。
5.血液纤溶系统活化。活化后可引起动脉扩张、小静脉收缩、外周血滞留、血管通透性升高。
三、卵巢过度刺激综合征的临床表现有哪些
OHSS主要临床表现为胃肠道不适、腹胀、呼吸困难、少尿等,患者双侧卵巢增大,严重者心肺功能降低,肝肾功能受损,胸水、腹水、甚至心包积液,成人呼吸窘迫综合症,血管栓塞,甚至多脏器衰竭。一般可将OHSS分为轻、中(发生率为3%~6%)、重三度(发生率为0.1%~2%)。
1.轻度:症状和体征多见于注射HCG后的3~7天出现,表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大,直径≤5cm。
2.中度:有明显下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,腹围增大,明显腹水,少量胸水,体重增加≥3kg。B超检查卵巢增大,直径在5~12cm。
3.重度:中度症状基础上出现腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损,体重增加≥4.5kg。B超检查卵巢增大,直径大于12cm。
四、卵巢过度刺激综合征治疗方法是什么
OHSS是一种自限性疾病,若没有妊娠,其病程约14天;未妊娠患者随着月经来潮病情好转,妊娠患者早孕期病情加重。
1.轻度OHSS在促排卵过程中不可避免,患者一般无过多不适,故无需特殊处理,多数患者可在1周内恢复,嘱咐患者多饮水,高蛋白饮食,注意休息避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血,指导患者自我监护。
2.中度OHSS可在门诊观察休息,治疗以休息和补液为主,嘱患者多饮水。同时每日检测体重与24h尿量,尿量不应少于1000ml/d,维持在2000ml/d以上最佳。病情完全缓解要到下次月经后,当红细胞压积达到0.45时应住院治疗。妊娠后OHSS病程较长、病情较严重,可持续达2~3个月。
3.重度OHSS者应立即入院治疗。
(1)严密监测:每天记录体重、腹围及24h出入水量,每日或隔日检测血常规、红细胞压积、凝血状态、尿渗透压;每周检测电解质、肝肾功能。B超监测卵巢大小、形态及胸腹水变化情况,以了解治疗效果。
(2)支持治疗:给予高蛋白饮食,鼓励饮水,卧床休息。纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关健,晶体补液不能维持体液平衡时,应选用白蛋白(50%)或其它血浆成分维持血浆胶体渗透压,阻止血管内液体外漏。可选用低分子右旋糖酐扩容治疗及改善微循环,提高肾脏血供灌注。根据病情每日输入低右旋糖酐500~1000ml,进食少的患者适当补充5%GS,白蛋白每日50~100ml静滴。少尿时可加用小剂量多巴胺40mg/d静滴,用以扩张肾静脉和增加肾血流量,而不影响血压和心率。
(3)穿刺引流胸腹水:腹胀明显(超声下腹水>5cm)可在超声指导下行腹穿或胸穿引流,以缓解腹胀、改善呼吸、增加尿量、降低血尿素氮水平,其作用明显优于输液治疗。一次引流一般为1000~2000ml。
(4)OHSS血栓形成并不多见,有异常表现时,应鼓励病人活动下肢,必要时使用肝素(5000IU/bid)预防。
(5)应警惕卵巢蒂扭转、卵巢黄体血肿破裂,如有这方面的征兆,应及时行剖腹探查术。
(6)对严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱者可行血液透析。慎用利尿剂,由于OHSS的少尿主要因肾灌注量不足引起,如在血容量末纠正前使用利尿剂,反而加重血液浓缩,导致血栓形成。
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