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精囊恶性肿瘤的诊断精囊肿瘤的分类

一、精囊恶性肿瘤的临床表现

1.临床表现为血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

2.直肠指检前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块,呈囊性或实性,有时与前列腺融合而分界不清。

肿瘤标志物:血前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)及癌胚抗原(CEA)阴性,癌抗原125(CA125)升高可提示精囊癌。

1.膀胱镜检查可见三角区受压变形、移位。

2.影像学检查B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系;精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等;IVU(静脉内尿道造影)有助于判断输尿管是否被累及;必要时可在经直肠B超(TRUS)引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。

3.病理检查为乳头状腺癌,未分化癌尚有黏液生成。

二、精囊恶性肿瘤的诊断

诊断精囊肿瘤的标准为:

1.肿瘤必须局限于精囊内;

2.无其他部位的原发肿瘤;

3.病理上为乳头腺瘤,如属不分化腺瘤应有黏液生成。

鉴别诊断:

1.前列腺癌直肠指诊(DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结,血PSA(前列腺特异抗原)升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断,免疫组化示PSA阳性。

2.结肠、直肠癌有排便习惯改变及血便史,血CEA升高,纤维结肠镜检查可见肠内肿物,肠镜下活检,病理检查可确诊。

病理检查为乳头状腺癌,未分化癌尚有黏液生成。如肿瘤较小且早期,可行腹腔镜途径行精囊腺部分或全部切除。如肿瘤较大,可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。对于不能完全切除的晚期肿瘤,可采用手术,放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效,化疗一般无效。

三、精囊肿瘤的分类

精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括精囊良性肿瘤、上皮性囊肿、腺瘤等;恶性肿瘤以精囊腺癌为主,肉瘤甚为少见。

中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。

所以病机主要由痕热蕴结,阴虚火旺,气血两亏而发生本病。病位在肝、肾脾,与心也有关系。精囊肿瘤非常少见,原发性类型更为罕见,文献中仅有30例报道。临床所见有以下几种表现:

①起源于精囊本身;

②起源于直肠膀胱窝精囊邻近的组织,

③是前列腺肿瘤向精囊的浸润。50岁以上以癌症多见,50岁以下则以肉瘤多见。

精囊肿瘤常因痕血阻滞,脉络不畅,痕热蕴结或素体阴虚,复因痕热蕴结,阴虚火旺而成;或日久痕血不去,新血不生,气血两亏而发生本病。

此外,偶尔也可见到一些精囊肿瘤,例如精囊粘液瘤、精囊腺瘤、精囊纤维瘤等。

四、精囊肿瘤的疾病病理

由于精囊解剖部位深,症状变化较大,易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年,可能与性旺盛期有关。肿瘤组织侵犯精囊的新膜血管丝或形成癌性溃殇时,精囊收缩则引起出血而产生血精。肿瘤增大,压迫膀胱或直肠,或肿瘤侵犯邻近的器官,压迫直肠或尿道,可引起排便困难或下尿路梗阻。肿瘤侵犯神经时,则可发生持续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。

原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤,如乳头状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由邻近组织肿瘤如前列腺癌、膀胱癌,直肠癌等直接蔓延而来,也可由其它肿瘤转移播散所致。治疗上多采用引流的方法,若有炎症,刚需要进行抗炎治疗。建议你到医院进一步检查,明确具体的病情后,进行针对性的治疗

精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。又分为原发性和继发性两种。精囊囊肿大多为先天性,少数为后天因素所致。先天性囊肿可伴或不伴有输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全,以及精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞所致,亦称为滞留型囊肿。

中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。认为精囊肿瘤常因痕血阻滞,脉络不畅;或日久痕血不去,新血不生,气血两亏而发生本病,痕热蕴结;或素体阴虚,复因痕热蕴结,阴虚火旺而成。病总的治疗原则以活血化癫,软坚破结为主。偏于痕热蕴结佐以化痕清热解毒;偏于阴虚火旺者,佐以滋阴降火;偏于气血两亏者,佐以补气养血。所以病机主要由痕热蕴结,阴虚火旺,气血两亏而发生本病。病位在肝、肾、脾,与心也有关系。

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