急性输卵管卵巢炎的症状急性输卵管卵巢炎如何预防

一、急性输卵管卵巢炎的发病原因

在一些国家中淋菌感染是导致急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有这种炎症发生医生往往首先考虑淋菌感染的存在。足月分娩、流产后的感染也是引起此类炎症的常见原因。近年来由于宫内避孕器的广泛应用，不少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而发生。我国妇产科工作者在临床工作中所遇到的急性盆腔炎常与宫内避孕器的安放有关。宫内避孕器所致的子宫内膜炎或输卵管卵巢炎有时是放线菌感染。

此外，过早、过频以及在月经期性生活；未经严格消毒而进行的输卵管通液、油造影与刮宫手术；经腹腔镜进行输卵管电烙绝育术与其他经腹妇科手术均有可能导致急性输卵管卵巢炎；作妇科手术时误伤肠道或对感染性流产进行吸刮术不慎将子宫穿破则可先导致严重的急性盆腔腹膜炎，然后炎症波及输卵管与卵巢；急性阑尾炎、结肠憩息炎可以分别引起邻近一侧的输卵管卵巢炎，但此种情况较为少见。

由血液传播的常是结核性炎症，全身性菌血症亦偶可引起输卵管卵巢炎。流行性腮腺炎则可经血行感染卵巢，引起单纯的卵巢炎，这也是较罕见的现象。

寄生虫病，如血吸虫、丝虫、甚至蛔虫、绦虫卵均可能经血行而积聚于输卵管壁或卵巢中引起所谓肉芽肿性输卵管卵巢炎，在血吸虫病高发地区偶可见到血吸虫卵性输卵管卵巢炎症。

大多数病原体正常情况即寄生于阴道或宫颈，极易借机上行性感染，故在进行各种经阴道进入宫腔的操作时，严密进行消毒，有可能减少病原体进入宫腔，从而减少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的发生率。

（一）月经期、流产后或产褥期女性生殖道抵抗感染的生理防御功能减弱。阴道正常酸性因月经血或恶露而改变；颈管有轻度扩张或裂伤，粘液栓消失；正常的子宫内膜剥脱后，宫腔表面裸露，扩张的血窦及凝血块为良好的细菌滋生地；产褥期复旧过程的子宫对感染的抵抗力也较低。因此，如月经期不注意卫生或有性生活，细菌极易经粘膜上行，引起输卵管内膜感染。这是最常见的发病原因及感染途径。经期下腹部受凉或长时间在冷水中作业，使机体抵抗力减弱而引起急性附件炎，在临床亦可遇到。

（二）淋菌感染在一些国家是导致急性输卵管卵巢炎的最主要原因，近年来我国也有发生，故对淋菌感染患者要注意此情况。

（三）结核杆菌的播散至输卵管，主要是经血液循环所致。其他传染病如化脓性扁桃体炎、白喉、腮腺炎、伤寒及副伤寒、猩红热等病原菌偶可经血行播散，引起急性附件炎。

（四）输卵管邻近器官炎症病变，如阑尾炎、结肠憩室炎等可通过直接接触蔓延至输卵管。

二、急性输卵管卵巢炎的病理生理

（一）从生殖道粘膜上行性感染，波及输卵管内膜引起输卵管内膜炎，粘膜水肿，有浆液性或脓性渗出液排出。开始炎症病变范围较小仅局限于粘膜层，很快炎症波及输卵管各层，输卵管浆膜层最后受累，浆膜失去光泽且有纤维素沉着——输卵管周围炎。这时输卵管肿胀、充血、发红、卷曲。粘膜血管极度充血时，可出现含大量红细胞的血性渗出液，称为出血性输卵管炎。进一步炎症加重，输卵管管腔中含有大量脓性分泌物。由于输卵管腹腔口的内陷及伞部的粘连而闭锁。这一病变可以阻止脓液流入腹腔，避免炎症进一步扩散，以防引起盆腔腹膜炎等。输卵管的子宫端由于粘膜高度肿胀，与宫腔的通道亦遭到阻塞。

镜下所见：输卵管粘膜增厚、充血、间质水肿，有大量中性白细胞浸润，粘膜上皮片状脱落而致相互粘连。管腔含有脱落坏死上皮及大量炎细胞形成的脓性分泌物。肌层及浆膜层也有轻重不等的炎性反应。淋巴管及毛细血管扩张，充满多形核白细胞及血栓，且肌层内有小的脓肿形成

（二）输卵管积脓。输卵管两侧端的闭锁，导致输卵管腔内脓液的瘀积，并随着炎症病变的发展日益增多，而形成输卵管积脓。输卵管壶腹部肌层薄，极易扩张，峡部肌层较厚，较难胀大，因而输卵管积脓形似曲颈瓶，渐向壶腹部膨大，最大直径可达12～15cm，而与此同时输卵管自身变延长，并坠于阔韧带后方。内容物可为浆液脓性，或粘液脓性。输卵管积脓常与周围组织及脏器粘连，如阔韧带后叶、卵巢、乙状结肠、回肠，有时坠到子宫直肠窝，与该部腹膜粘连。这时输卵管增厚，呈致密坚韧的囊性肿块。

如细菌毒性极强，炎性病变继续发展，积脓增多，可以使胀大变薄的输卵管穿孔、破裂，而引起盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎。有时亦可向直肠、阴道后穹窿穿破，偶可向膀胱穿破。

（三）从宫颈或宫壁淋巴管向外播散者，一般都首先在宫旁组织产生程度不等的淋巴管及淋巴管周围炎、静脉与静脉周围炎以及阔韧带蜂窝组织炎。炎症继续深入而扩展至输卵管系膜及输卵管腹膜，最后输卵管壁受累。因此，这一类型属于输卵管间质部炎症，粘膜受累很轻，甚至未受波及。其横断面可看到输卵管系膜及输卵管壁显著增厚并有明显浸润，而其管腔可能基本正常，被覆之粘膜上皮可无炎症反应。因此，与直接经粘膜上行蔓延的炎症病变不同，对生育方面的影响较小，即使有很严重的盆腔炎症病变，日后仍有妊娠可能。这类病例宫旁结缔组织炎先于输卵管炎，因而子宫有不同程度的固定。

镜下观察：粘膜正常或轻度炎性浸润，肌层因水肿及白细胞浸润而极度增厚，浆膜层常产生有某种程度的急性纤维性腹膜炎。

（四）在输卵管炎急性期，卵巢通过浆膜面炎症的直接蔓延或通过输卵管系膜及卵巢系膜中淋巴管的播散而受到感染。前者的炎症反应仅限于卵巢表面的渗出物及纤维素形成，使基本正常的卵巢包绕于周围炎症组织的粘连之中。炎症严重，侵入卵巢实质，可发生多发性脓肿，特别容易侵入成熟卵泡或新生黄体之内，形成卵泡——黄体脓肿，多发性脓肿相互融合而成卵巢脓肿。卵巢脓肿常与输卵管积脓贯通，形成输卵管卵巢脓肿，是盆腔脓肿中最多见的一种。

（五）急性输卵管卵巢炎，多半双侧受累，可能一侧病变较轻。单侧输卵管卵巢炎偶见于阑尾炎或憩室炎直接蔓延到附件的炎症病变。极个别的产褥感染可发生一侧附件感染，甚至有一侧形成很大的输卵管积脓而另一侧则无。

在输卵管炎急性期盆腔腹膜常有轻度感染，并有浆液性液性渗出。严重时可发生化脓性变而形成脓液。脓液可积聚于子宫直肠窝（图1），从阴道后穹窿可以扪到张力大的疼痛性包块。子宫直肠窝脓肿亦可直接来自感染的输卵管，当伞端没有闭锁，输卵管腔中的脓液排出腹腔口外，积聚于盆腔深处而成。

三、急性输卵管卵巢炎的临床表现

一般在感染后两周内发病，先有全身乏力、食欲不振等全身症状，发病即出现高热39～40℃，脉速110～120次/分，可能有恶寒或寒战，两侧下腹部剧痛，大便时加重。有时并有小便疼痛、腹胀、便秘等。大便带粘液是结肠壁受炎性浸润的刺激现象。常有月经过多，月经期延长或月经失调及脓性白带。

体征：急性病容，颜面潮红，舌干苔白厚，腹部特别下腹部压痛明显，拒按，腹肌强直，反跳痛明显，并有鼓肠。

妇科检查：阴道有脓性分泌物或为血性，宫颈多有程度不等的红肿。如系淋菌感染则在前庭大腺腺管外口、尿道口及宫颈外口处均可见到或挤压出脓液。双合诊时移动宫颈有剧痛。由于病人怕痛及腹壁紧张，往往不易查清盆腔内情况。如可扪清子宫，则一般子宫较固定，正常大或稍增大，有剧烈触痛。两侧附件区普遍触痛，一般不易摸清附件肿块。

急性输卵管卵巢炎患者有时可伴发肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis）综合征，表现为右上腹或右下胸部痛，颇似胆囊炎或右侧胸膜炎的症状。淋菌或沙眼衣原体感染均有可能引起此种情况，而以后者更为可能。此症常被误诊为急性胆囊炎。

当形成输卵管卵巢脓肿时，虽接受积极治疗，体温仍高，呈弛张热或稽留热，脉细速，腹膜刺激症状更为明显，且常有直肠压迫及疼痛感觉。妇科检查子宫及附件已触痛明显，在盆腔一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛包块。如脓肿位于子宫直肠窝，则阴道检查可感后穹窿饱满突出，肛诊时感觉更明显。

输卵管卵巢脓肿向腹腔穿孔破裂时，病人突然感到剧烈疼痛，并持续加剧，可有恶心、呕吐、寒战，随之病人面色苍白。血压下降，脉搏微速，出冷汗等临床休克状态。检查腹部有弥漫性压痛、明显反跳痛及腹肌强直。腹式呼吸消失，并有腹胀、肠麻痹等症状，需紧急处理。如脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破，则可由肛门或阴道排出多量脓液，此后病情即有明显好转。

四、急性输卵管卵巢炎如何预防

患了急性输卵管卵巢炎的后果，较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。

①女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。

②女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生；注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

③广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养；增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

④需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。

⑤患有急性输卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。

⑥女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。

1、女性朋友们在日常生活中最主要的就是注意个人卫生，尤其是月经期间、分娩后以及流产后的卫生，内衣要勤换洗，不要受风寒，在月经期间还要注意不要过度劳累。

2、女性朋友平时还要多喝水，因为如果女性患有卵巢炎的话，很容易发热，所以要多喝水来降温。

3、女性朋友们要注重日常的饮食，多吃一些比较清淡的、有营养的食物，尽量少吃一些生、冷、辛辣刺激性比较强的食物。

4、女性朋友们最好是避免一些不必要的妇科检查，因为有些妇科检查用的器械消毒不当，会导致感染，引发炎症，也会导致炎症扩散，加重病情。