产道血肿怎么办 产妇应该知道这些常识

一、产道血肿的原因

1、产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。鉴于血肿发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。

2、会阴伤口缝合不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿。

3、凝血功能障碍：妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。

4、合并妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。

二、什么是产道血肿

产道是指胎儿从母体中分娩出来的通道，包括骨产道和软产道。骨产道由骨盆组成，软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成。产道血肿是指产妇在分娩时，软产道血管发生破裂，血液不能外流而形成血肿的情况。

产道血肿主要发生在初产妇(第一次经阴道分娩的产妇)、妊娠合并高血压或凝血功能障碍的产妇中。此外，产程过长、分娩后医护人员对软产道伤口缝合不及时、不规则等因素也可导致产道血肿。临床上的发病率相对较低。

产道血肿发生时，以阴道左侧切开处较多(70%产妇在分娩时需要切口阴道口帮助阴道分娩)，此外，由于女性盆腔左侧静脉较多，呈网状分散，因此血肿较常发生在左侧。

产道血肿发生时，切开阴道口，将淤积的血块清理干净，再采用肠线进行缝合，最后进行抗菌消炎等处理即可。但部分产妇由于血肿局部出血过多，血肿过大而导致缝合难度增大，可因失血而致贫血或出现休克，部分产妇还有生命安全的威胁。

三、产道血肿的症状

产道血肿的症状主要表现为阴唇肿胀，屁股靠近肛门附近肿胀，阴道内部部分肿胀等症状。此外，根据血肿发生的不同部位，主要分为外阴血肿、阴道血肿、外阴阴道血肿、腹膜后血肿。

1、外阴血肿：外阴血肿凭肉眼观察可发现产妇外阴局部肿起，外阴皮肤或粘膜呈紫色，血肿局限在产妇的外阴部。这种情况主要由产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血而导致。

2、阴道血肿：阴道血肿外部比较难发现，也称隐蔽性血肿。红肿部分主要集中在阴道旁组织，初起产妇没有发生明显症状，随后出现阴道局部胀疼的症状。常发生在急产产妇中。

3、外阴阴道血肿：血肿情况发生在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。

4、腹膜后血肿：软产道出血后，可沿阔韧带内向后腹膜扩散，出血量多时向下可达盆隔筋膜，向上可达肾区，导致蔓延的部分发生血肿。常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当的产妇中。

四、产道血肿的治疗

产道血肿的治疗主要包括常规处理和特殊处理，常规处理是产科医生指根据产妇血肿的不同情况进行保守、外科、产后处理。特殊处理是指医生甄别产妇的不同原因(如妊娠高压症)引起的产道血肿做相应处理。

1、常规治疗

(1)保守治疗：局部冷敷。对于产道血肿发生的范围比较小、症状较轻，且血肿范围不再继续增大的产妇，在产妇无不适的情况下，医护人员会进行局部压迫，冷敷。

(2)外科处理：阴道切开术。如果产妇的产道血肿范围较大并且继续出血，医生会根据情况进行阴道切开术(主要目的在于扩大阴道口，分娩时约70%的产妇都需要切开)，然后对血块进行清除、缝扎止血，再用生理盐水冲洗血肿腔后进行肠线8字缝合。在术后医生会用纱垫压迫手术处12小时，产妇不要擅自去除，以防感染。

(3)产后观察：观察伤口情况。产妇完成分娩后(具体到胎盘娩出后2-4小时)医护人员会仔细观察伤口局部情况，判断是否有紫蓝色包块形成。产妇在医生询问有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感等情况时，要积极回应或主动告知。

(4)产后会阴护理：清洗、热敷。产后要每天冲洗会阴2次，医护人员会对产妇伤口是否有渗血、红肿、分泌物及肿块等情况进行观察。如果产妇的外阴水肿明显，医护人员会进行50%硫酸镁湿热敷，如果自身感觉有不适情况，要及时告诉医护人员。

　2、特殊治疗

对于妊娠高血压综合征患产妇，可根据医生的意见服用解痉镇静药物(具有止痛、真经作用)。凝血功能障碍产妇，在产前可适当补充凝血因子(维生素K)，促进凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多及产道血肿的发生。对于急产产妇，在分娩时应该用力屏气，如果需要进行阴道侧切助产的话也要积极配合医生。