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淋巴癌的放射治疗 怎样预防淋巴癌

一、淋巴癌的放射治疗常规

霍奇金病发生于b淋巴细胞,病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型。主要沿邻近淋巴结转移,纵隔受侵多见,较少侵犯结外器官。

1、临床症状:淋巴结无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。抗炎治疗时肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见,其次为纵隔、腋窝、腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的hd常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热,盗汗,体重减轻。有全身症状者列为b组。

2、治疗: 成人霍奇金病的治疗原则

早期(i/ii期)hd的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗。晚期hd的治疗以化疗为主,辅以放疗。

1、早期(临床i/ii期)hd的治疗

(1)预后极好型:临床(i期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄小于40岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型,建议单纯放射治疗。

(2)预后不良型:临床i/ii期具有下列不良预后因素之一或多项者,认为是预后不良型。

a、有b级症状;

b、esr大于70cm;

c、大纵隔肿块,或肿块直径大于10cm;

d、大于3个淋巴区域受侵;

e、淋巴细胞削减型。

治疗建议abvd化疗4-6周期,然后受累野照射。

(3)预后良好型:临床i/ii期,不符合预后极好型条件,无预后不良因素的病人。建议abvd化疗3-4周期,然后累野照射或单纯放疗(次全淋巴结照射)。

2、晚期hd(ii/iv期)的治疗abvd化疗6周期,对大肿块或残存病变变加局部放疗。

第二节非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤来源于t或b淋巴细胞,根据新的修订欧美新式瘤病理分类(real),将非霍奇金淋巴瘤(nhl)划分为t细胞淋巴和b细胞淋巴两大类,然后,根据t细胞和b细胞来源进一步分类。

在我国nhl以中高度恶性nhl和结外原发nhl多见,最常见的病理型为弥漫性大b细胞淋巴瘤,而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见,结外原发nhl以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移,除儿童nhl和原发纵膈大b细胞淋巴瘤外,纵隔受侵少见。

1、临床症状:无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状,新式结质软或中等,活动或融合。原发于结外的nhl常以局部症状为首发症状,鼻腔nhl最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄,可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环nhl表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。

2、治疗:nhl的治疗主要根据病理分类和临床分期,早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗,早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗,化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期nhl应以化疗为主。根据real分类,不同亚型nhl有不同的治疗原则,对我国常见的几种nhl分述如下。

一)成人nhl的治疗

 1、滤泡中心淋巴瘤

(1)i、ii期:小于等于2个部位受侵,局部放疗,35gy。大于2个部位受侵,局部照射,35-40gy,化疗ghop3-4周期。

(2)i、ii期巨块型和iii、iv期:chop方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗,在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效,抗cd20单克隆抗体治疗应用于b细胞淋巴瘤的治疗。

2、弥漫性大b细胞淋巴瘤(dlcl):

(1)i/ii期,非大肿块(小于等于10cm):chop3-4周期+受累野放疗。

(2)i/ii期,大肿块(大于10cm)或局部结外直接侵犯:chop周期+受累野放疗。

(3)iii/iv期,ipi小于等于(低中危):chop6周期。

(4)iii/iv期,ipi大于2(高危):chop6周期或临床研究强化治疗。

3、帽带细胞淋巴瘤(mcl)

(带细胞淋巴瘤(mcl)1)i、ii期:局部放疗或chop4周期加局部放疗。

(2)iii、iv期:chop6周期加或不加放疗,或加入临床研究组。

4、胃粘膜相关淋巴瘤(malt):

(1)ie期:抗幽门螺杆菌治疗(阿莫西林,雷尼替丁,甲硝唑),可同时使用h2受体阻滞剂,三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理,评价疗效,再决定下一步治疗方案。如无效,可考虑局部放疗加化疗。

(2)ie大肿块和ie期:化疗加局部放疗。

(3)iiie/ive期:化疗为主。

5、原发于纵隔大b细胞淋巴瘤:chop6周期加受累野放疗。

6、鼻腔t/nk细胞瘤

(1)ie期局限于鼻腔:单纯放疗或放疗后加4周期chop方案化疗。

(2)ie期超出鼻腔:综合治疗,建议先放疗后化疗。照射50gy,然后4周期chop方案化疗。

(3)iie期:化疗为主,chop6周期加局部放疗。

(4)iii/iv期:化疗。

(二)儿童nhl的治疗原则

hl的治疗原则 1、i、ii期:chop或promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射,加或不加低剂量放疗。

2、iii、iv期:promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射,有条件时大剂量化疗,加或不加低剂量放疗。

二、淋巴癌的预防方法

1、防病毒:严防病毒侵袭是预防淋巴瘤的方法之一,可通过接种疫苗(如肝炎疫苗等)、促进睡眠、勤上运动场等举措,在体内建立起一道防线。

2、合理膳食:淋巴瘤不能在弱碱性的人体中形成,调整体液酸碱平衡,是预防淋巴癌的有效途径,而烟和酒是极酸的酸性物质,所以日常生活中应戒烟禁酒,常吃碱性绿色有机食品以防止酸性物质在体内积聚,导致酸性体质,诱发淋巴癌,因此为了预防淋巴瘤的发生,患者在日常一定要做到合理膳食。

3、预防淋巴瘤时避免辛辣刺激性食物:尤其是老年一般体质较弱、免疫力低下,应吃一些防癌或含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态和心理因素,这同样是预防淋巴瘤的方法之一。

4、注意缓解压力:过重的精神和心理压力是诱发癌症的重要因素之一,日常生活中压力过大或精神处于高度紧张状态可引起内分泌失调、代谢紊乱及免疫功能低下等,所以应保持良好的心态应对压力,学会缓解和释放压力,懂得劳逸结合,避免过度疲劳,这是预防淋巴瘤方法中最重要的一项。

5、预防淋巴瘤时加强锻炼:注重适当的体育锻炼,增强免疫抵抗力,可加快新城代谢,将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。

6、不吃污染的食物:如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋、发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入,这同样是预防淋巴瘤的方法之一。

三、如何护理淋巴癌的病人

 1、症状护理: 纵隔淋巴结肿大的护理:遵医嘱给予氧气吸人。根据淋巴瘤病人情况采取舒适体位。根据淋巴瘤病人情况遵医嘱给予化疗。

咽淋巴结病变的护理:鼓励淋巴瘤病人进流食,对于严重吞咽困难的淋巴瘤病人给予鼻饲饮食。对于鼻塞的淋巴瘤病人经口呼吸者,注意保护口腔粘膜。

2、健康指导:淋巴瘤患者注意个人清洁卫生,勤换内衣,适当锻炼,增强体质。教会病人自查淋巴瘤的方法。加强营养,提高抵抗力,定期复诊。

3、一般护理:密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。对于淋巴瘤病人脱发、皮肤变黑情况,护士可以组织同病种病人组成小组,大家可以互通信息,相互支持。

4、病情观察:观察淋巴瘤病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。肿大淋巴结的部位、大小、活动度。观察有无尿量减少。

5、饮食护理:淋巴瘤患者应该坚持吃一些清淡、容易消化、营养丰富的食物,更要做到合理膳食、平衡调配、注意荤素搭配、粗细搭配、食物品种越多越好,不要喝兴奋性饮料,也不可以多吃葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物,主要包括一些肥腻、油煎、霉变、腌制食物、公鸡、猪头肉等发物以及海鲜。

四、淋巴癌的饮食有哪些

1、淋巴癌患者经过放疗后,对机体损害较大,临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现象。在饮食调理上,要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物,如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。

2、淋巴癌患者经过化疗后,常有消化道反应,如恶心、呕吐和由于骨髓抑制,造血功能受损引起的血项下降等现象。在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。此时除了选择病人平日喜欢吃的食物外,还可用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪当归羊肉汤、虫草炖牛肉以及黑木耳、鲜蜂王浆、香菜等食品,既补气血又健脾胃,减少反应,提高疗效。

3、食用含维生素A丰富的食物。如蛋黄、动物肝猪、羊、鸡等、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构,刺激机体免疫系统,调动机体抗癌的积极性,抵御致病物质侵入机体

4、多选用增加免疫机能的食物。如香菇、蘑菇、大枣、桂圆、莲子、黑木耳、银耳等。

5、选择具有抗肿瘤作用的食物。如荠茶、黄花菜、甲鱼、薏米仁、慈菇、白萝卜等,这些食物能提高巨噬细胞吞噬癌细胞的活力,对抗癌有利。

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