菜谱 名菜 食材 百科 健康
网站地图,快速导航:×
×
首页 养生 > 养生保健 > 正文

膀胱损伤的病因,膀胱损伤的诊断,膀胱损伤的检查,膀胱损伤的治疗

一、膀胱损伤的病因

1.直接暴力大多在膀胱膨胀时,膀胱高出于耻骨上方,直接暴力作用于下腹部发生膀胱损伤,如踢伤,拳击伤,碰撞伤等。由于膀胱充盈状态时,外力作用于膀胱内均等的传向各个部位,按照流体力学作用于膀胱最为薄弱的部位,大多为腹膜覆盖的膀胱顶部形成破裂,此处破裂多为腹膜内型膀胱破裂。尿液即流入腹腔,形成尿性腹膜炎,患者即有剧烈腹痛难忍。曾遇到1例尿潴留的患者,进行导尿后嫌尿流出速度太慢,用手在耻骨上予以按摩施压,患者突感腹部剧痛而原来膨胀的膀胱突然消失,经手术证实膀胱顶部破裂,尿液流入腹腔。

2.间接暴力常发生于骨盆骨折时,约占80%。有时多为复合伤,可合并发生其他脏器损伤。如交通事故、地震、车祸、高处坠落、辗压伤、战伤、工伤等。骨盆骨折时,骨折断端或游离骨片刺破膀胱,此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂,破裂部位多在膀胱底部。亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器、血管损伤,骨盆粉碎骨折,有尿外渗,严重失血、休克等表现。也可有腹膜内、腹膜外膀胱破裂(混合型、复合伤),伤势甚为重笃。如有1例患者,自拖拉机上摔下,造成耻骨支、坐骨支骨折,造成膀胱前壁破裂,尿外渗。经抢救,膀胱修补,尿外渗引流后,恢复顺利,痊愈出院。平时遇到膀胱损伤以间接暴力所致膀胱损伤为最多。

3.火器、锐器损伤多为战时、斗殴。常为开放型膀胱损伤,亦可并发其他脏器损伤。

二、膀胱损伤的诊断

1.尿道损伤常因骨盆骨折或骑跨伤所致。病人可有休克、排尿困难、尿道滴血症状,但无腹痛、腹胀、肠麻痹、腹肌紧张等症状。体格检查膀胱充盈,导尿或耻骨上区穿刺抽尿检查示尿液清亮,无血尿。骨盆骨折导致膜部尿道断裂时,直肠指检可触到前列腺尖部后移,有飘浮感。以上可与单纯膀胱损伤相鉴别。

2.急性腹膜炎有腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛。与尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激症状有相似之处。但急性腹膜炎无外伤史,常继发于胃、十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊穿孔等疾病。一般先有原发病的临床表现,以后再发展成急性腹膜炎。无排尿困难、血尿症状,通过导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影可予以鉴别。

3.腹腔脏器损伤主要为肝、脾破裂,表现为腹痛、出血性休克等危急症状。有明显的腹膜刺激症状和体征。无排尿困难和血尿症状。腹腔穿刺抽出血性液体,尿液检查无红细胞。行导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影将有助于鉴别诊断。

4.卵巢破裂多见于14~30岁之间的女性,主要表现为剧烈下腹痛,下腹坠胀伴尿意及里急后重感。可出现腹膜刺激症状和体征。严重者可引起出血性休克。该病多发生于排卵期和排卵后,无停经史,无排尿困难、血尿及尿外渗表现。经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。

三、膀胱损伤的检查

1.膀胱内注水试验导尿时发现膀胱空虚或仅有少量血尿。经导尿管向膀胱内注入一定量的无菌生理水(100~150ml),稍等片刻后再抽出;若抽出液体量明显少于或多于注入量,则提示有膀胱破裂可能。

2.膀胱造影向膀胱内注入造影剂300~400ml,于前后位、斜位或排出造影剂时摄片,根据造影剂的外漏,可明确膀胱破裂诊断以及破裂的类型和程度。

3.膀胱镜检查可明确膀胱挫伤的诊断。

4.B型超声检查可以探测膀胱形状,如无膀胱破裂,可探测到完整膀胱,如有膀胱破裂,膀胱既不能充盈,膀胱形态也会改变。如配合注水试验,可探测膀胱能否充盈以及液体流入何处,对膀胱损伤的类型也会有一定帮助。探测腹腔有“腹水”时,对腹膜内型膀胱破裂也有一定帮助。

5.腹腔穿刺抽液检查患者有腹膜(水)炎体征或经上述膀胱造影疑有腹膜内型膀胱破裂者可行腹腔穿刺,如患者腹胀较显,穿刺应慎重,以免伤及肠管。穿刺取到液体时,可作常规检查,也可测定尿素氮含量(可与血、尿中尿素氮相比较,以判定是否尿液流入腹腔)。

四、膀胱损伤的治疗

对腹膜外膀胱破裂的病人,50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法,后因并发症多,逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起,临床报道又日渐增多。一般认为,腹膜外膀胱破裂,无论男女,裂口大小,渗出多少,皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中,26%发生了并发症,包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是,尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。

鉴于此,有些医师提出,对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证,并注意以下事项:①诊断必须在12h内做出;②无需要手术探查的其他并发伤;③无尿路感染的既往史;④裂口不大,且无明显出血者;⑤插入导尿管口径要够大,成人不应小于24F,并保持引流通畅,若开始24~48h不能达此目的者,应改用手术探查;⑥密切观察病情,若有指征随时手术;⑦预防性应用广谱抗生素,特别是针对革兰阴性杆菌的药物。

膀胱损伤 损伤 膀胱 更多>>
相关内容
为您推荐
大厨艺首页

© Copyright 2013 大厨艺 All rights reserved 版权所有