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矽肺病

一、矽肺病的症状

矽肺病的症状取决于病程及病变的轻重,早期可无症状或症状轻微,症状不具有特征性,主要有:

1.胸闷、气短,很经常感觉喘不上气:实际上是呼吸困难的一种主诉,出现最早,呈进行性加重,最初常发生在体力劳动后,以后可进一步发展,在轻体力劳动甚或安静时也可出现。

2.胸痛:约半数病人可出现,多较轻微,通常为性质、部位均不固定的刺痛或胀痛;发生原因可能与胸膜受累有关。如胸痛突然加重并伴有气急,应考虑发生自发性气胸的可能。

3.咳嗽、咳痰:早期多为干咳,并发支气管或肺部感染时咳嗽加剧,并出现多量黏液脓性痰;少数病人可咳少量血痰,大量咯血罕见。

4.其他:部分病人可有无力、食欲不振、腹胀,以及头晕、头痛、失眠、心悸等症状。

二、矽肺病的并发疾病

(一)肺结核(pulmonarytuberculosis)

肺结核是矽肺常见的并发症,其发病率常高达20%~50%且随矽肺病期的进展而增高,I-Ⅱ期矽肺的并发率为20%~40%,Ⅲ期可达70%~95%。矽肺的直接死亡原因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时,相互影响,加速恶化。患者除有矽肺的临床表现外,出现结核中毒症状,痰中可找到结核菌。Ⅲ期矽肺合并肺结核时,肺部病变更为复杂,如矽肺大块纤维化并发干酪样病灶,短期内可出现空洞。矽肺结核结节较单纯矽结节大,圆形或不整形,边缘模糊。

(二)支气管及肺部感染(bronchialandpulmonaryinfection)

矽肺患者肺部广泛纤维化,气道痉挛、狭窄、引流不畅,加上全身和局部抵抗力降低,很容易发生各种呼吸道感染,导致支气管炎、肺炎和支气管扩张等。一般好发于冬春两季,可有发热、咳嗽、咳痰、血白细胞增高等表现;晚期病人常易并发真菌感染,应予警惕。

(三)自发性气胸(spontaneouspneumothorax)

矽肺患者肺部广泛纤维化、肺气肿、肺大泡形成,使肺弹性明显减低,易发生肺泡和脏层胸膜破裂,导致气胸。矽肺及矽肺结核并发气胸的特点是复发率高,限局性及包裹性气胸多见,肺复张能力差。并发气胸后常可能导致结核及感染的播散,以及心肺功能衰竭。

三、矽肺病的治疗药物

(1)克矽平

适用于各期矽肺患者,对早期矽肺疗效较好。克矽平主要以4%水溶液8mL(320mg)雾化吸入,每周6次。以l2周为l个疗程,每疗程间隔4~8周,可治疗2~3年。

(2)磷酸羟基喹哌(HPQP)

该药是一种哌吡基的4-氨基喹啉类化合物,具有保护和稳定巨噬细胞的生物膜的作用,防止巨噬细胞进一步坏死和崩解,阻断肺纤维化进程,同时,还具有抑制胶原含量增多和成纤维细胞合成羟脯氨酸的作用。适用于单纯矽肺治疗,也可用于单纯煤矽肺治疗。每周口服2次,每次2片,早饭后服为宜。12周为1个疗程,疗程间隔为4周。每个疗程首次服4片,可在l天内分2次服。症状改善率为54%~62%。副作用多为窦性心动过缓,偶有血压偏低倾向,谷丙转氨酶活性升高,并可促使结核病恶化。此外,个别患者可有头昏、失眠,腹泻、口干症状,皮肤色素沉着征、过缓性心律失常、合并肺结核及有肝脏痰患者禁用。应注意心电图及肝脏功能检查。

四、矽肺病要怎样预防呢

控制和减少矽肺的关键在于预防,预防首先是要降低工作环境粉尘,我国国家标准规定车间空气中含50%~80%游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1.5mg/m3。车间空气中含80%以上游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1mg/m3。为此,应加强行业管理,建立严格的卫生监督和环境监测制度。建立和健全防尘机构,包括定期监测粉尘制度,评价防尘措施效果。从技术措施入手,抓好工艺改革,从生产过程、工艺过程根本上消除粉尘的产生。

如用无矽物质代替石英,加强湿式作业,加强密闭、通风、除尘,使不能采用湿式作业的工序在密闭系统内进行,防止粉尘飞扬。加强宣传教育,制定卫生清扫制度,做到文明生产。做好就业前和定期体格检查,定期拍摄胸片,对已脱离粉尘作业者亦应定期随访。对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者特别是患有肺结核者、心血管疾病者均不得从事矽尘作业。加强个人防护,注意个人卫生,开展体育锻炼,注意营养等。

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