三、会阴损伤诊断
(一)分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合伤口愈合一般良好。
(二)陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染我们有一患者，年龄已43岁，干大便一直能控制来院的主诉是二年来大便有鲜血，这是由于直肠粘膜损伤所致。检查时可见会阴部消失阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂直肠粘膜呈红色，向外翻出。
