一、糖尿病酮症酸中毒的保健
糖尿病酮症酸中毒的保健
一、护理：
1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和记录。
5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。
7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
8.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
二、饮食
适宜食物
芹菜，空心菜，红豆沙
忌吃食物
花生仁(生)，花生，花生(炒)，西瓜子仁
食疗方(仅供参考，具体询问医生)
1、食疗方一
【原料】嫩豆角250克，香菇4个，麻酱5克，香油5克，精盐4克，味精1克。
【烹调步骤】(1)将香菇用温水发好，洗净后切成细丝，放沸水锅内烫熟捞出，沥水备用。
(2)将摘去蒂和顶尖的豆角洗净，放沸水中烫熟(烫时不加锅盖)，捞出，放冷水中漂凉。捞出沥水，斜切成细丝，放入盘内，撒上精盐拌匀。
(3)将麻酱用少许凉开水慢慢调匀，加入味精调匀后倒入豆角盘内。
(4)将香菇丝放入豆角盘内，淋上香油，拌匀即成。
2、食疗方二
【原料】鸡肉150克，芸豆20个，海米5克，蛋清1个，鸡蛋2个，黄瓜10克，胡萝卜10克，植物油40克，香油5克，精盐5克，味精2克，水淀粉15克，面粉15克，葱、姜末各5克。
【烹调步骤】(1)将芸豆从一边片开，放入沸水锅内焯至八成熟，捞入凉水中。鸡肉剁碎，加入海米末、葱末、姜末、精盐、味精、香油、鸡蛋清，搅匀成馅。黄瓜、胡萝卜切丁。
(2)将芸豆打开，把馅均匀放在里边，然后沾上由面粉、鸡蛋、水淀粉合成的糊，用油煎至两边呈金黄色取出，上笼蒸10分钟。
(3)将锅置火上，放50克水，加入味精、黄瓜、胡萝卜丁、精盐，烧开，用水淀粉勾芡，淋入香油少许，浇在芸豆上即成。
3、食疗方三
【原料】粳米饭500克，鲜豌豆200克，鸡脯肉150克，花生油50克，番茄酱10克，精盐8克，紫菜5克，味精2克，料酒3克，葱、姜各适量。
【烹调步骤】(1)将姜洗净切片，葱洗净切成小段，豌豆去皮洗净;番茄酱放入碗内，加少许水调稀备用。
(2)将洗净的鸡脯肉，放入开水锅内，加入葱段、姜片、料酒煮熟，捞出切成小丁。
(3)将炒锅置火上，放入花生油，烧热后下入豌豆、少许精盐炒熟备用。
(4)将炒锅内放入余下的花生油，烧热后，倒入米饭和鸡丁，加入精盐炒透，再倒入豌豆和番茄汁，炒匀后盛入碗内。
(5)盛一碗煮鸡的热汤，捞净葱、姜，加入紫菜和味精，与炒饭一同食用。
4、食疗方四
【原料】净葱头200克，牛脊肉200克，鸡蛋半个，香油12克，酱油12克，干淀粉6克，水淀粉7克，精盐5克，味精1克，白糖少许，料酒10克，苏打2克，胡椒粉0畅5克，花生油500克(实耗80克)。
【烹调步骤】(1)将牛肉洗净剔去筋膜，切成5厘米长的薄片;葱头切成片。
(2)将牛肉片放入碗内，加入80克清水、精盐、苏打、胡椒粉、鸡蛋，搅拌上劲，使牛肉片吸足水分，再放入干淀粉拌匀，最后加入香油拌匀。
(3)将炒锅置火上烧热，放入花生油，烧至五成热，下入牛肉片滑散，捞出沥油。
(4)原锅置火上，加30克油，投入葱头煸炒至发黄、出香味，加入酱油、料酒、白糖、味精及适量水烧沸后，用水淀粉勾芡，倒入牛肉片，淋入少量明油，翻炒均匀，盛入盘内即成。
糖尿病酮症酸中毒吃什么好?
食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物，如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流质食物。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者具体情况而定，一般应少于200克。患者病情稳定好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格限制脂肪和蛋白质的每日摄入量，以防体内产生新的酮体，加重病情。经过药物治疗和饮食的控制，待尿中酮体完全消失后，蛋白质和脂肪的供应量才可以逐步增加。当空腹血糖下降，尿糖减少，酮体转为阴性，酮症酸中毒得到彻底纠正以后，可按重症糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。
按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。
糖尿病酮症酸中毒不适宜吃什么?
易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。
易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用。
二、糖尿病酮症酸中毒的病因
糖尿病酮症酸中毒的病因
糖尿病酮症酸中毒病因概要：
糖尿病酮症酸中毒的病因主要分为2大方面：病因，包括感染、治疗不当、饮食失控、应激状态、精神因素等;病理生理，脂肪动员和分解加速，严重失水，电解质平衡紊乱，携带氧系统失常，周围循环衰竭和肾功能障碍，中枢神经功能障碍。
糖尿病酮症酸中毒详细解析：
糖尿病酮症酸中毒的病因：
1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生DKA。
1.感染
是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见。
2.治疗不当
胰岛素剂量不足或中断是1型糖尿病发生DKA的常见诱因，降糖药物的中断、剂量不足也可诱发DKA。
3.饮食失控
进食过多高糖、高脂肪食物或酗酒等。
4.应激状态
创伤、手术、急性心肌梗死、妊娠和分娩、心力衰竭等。
5.精神因素
严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。
6.伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多
如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。
7.不明原因
据统计10%～30%的DKA患者可无明显诱因。
病理生理：
一、酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上绠称为酮症。乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生代谢性酸中毒。
二、严重失水由下列原因综合引起：①进一步升高的血糖加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分;②蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排生，加重水分丢失;③厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。
三、电解质平衡紊乱渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失;酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞外，经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显，但由于失水甚于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高，而随着治疗进程，补充血容量、注射胰岛素、纠正酸中毒后，可发生严重低血钾，有引起心律失常、心脏骤停的危险。
四、携带氧系统失常红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血氧解离曲线来反映。血氧解离曲线受血pH、二氧化碳分压等因素影响，酸中毒时。低pH使血红蛋白和氧的亲和力降低，血氧解离曲线右移，以利于向组织供氧(直接作用)。另一方面，酸中毒时，2，3一DPG降低，使血红蛋白与氧的亲和力增加，血氧解离曲线左移(间接作用)。通常直接作用大于间接作用，但间接作用较慢而持久。
五、周围循环衰竭和肾功能障碍严重失水，血容量减少，加以酸中毒引起的微醺环障碍，若未能及时纠正，最终可导致低血容量性休克，血压下降。肾灌注量的减少，引起少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。
六、中枢神经功能障碍在严重失水、循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素综合作用下，引起中枢神经功能障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、反应迟钝。
三、糖尿病酮症酸中毒的症状
糖尿病酮症酸中毒的症状
(一)主要表现
糖尿病自身症状加重，本身无明显症状的患者可新出现多尿、烦渴、多饮、乏力，原来有“三多一少”症状的患者诉症状进一步加重。
1.多尿、多饮、乏力酮症酸中毒患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起血糖升高、尿糖升高、尿渗透压增加，由于渗透性利尿作用，排尿时带走大量水分，尿量增加，患者可反映近日尿量较以前明显增加。由于渗透性利尿作用，尿量增加，体内水分丢失，患者感觉口渴思饮，饮水量增加以补充水分，这一症状属于自我保护。体内胰岛素绝对或相对不足，葡萄糖不能被肌肉及其他组织所有效利用，导致能量代谢的障碍。另外，尿量增加，可以引起电解质紊乱，如低钾血症的发生等，引起乏力症状的出现。
2.胃肠道症状食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛。
3.呼吸系统症状代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH值<7.2时可引起深而快的呼吸;当pH值<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。
(二)次要表现
1.部分患者可表现为视物模糊、脱水和休克症状
(1)中、重度的DKA常有脱水，脱水达体重的5%可出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
(2)脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。
2.神经精神症状个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。
四、糖尿病酮症酸中毒怎样治疗
糖尿病酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒的治疗概要：
糖尿病酮症酸中毒仅需给予足量正规胰岛素。必要时可予以静脉补液，同时严密观察病情。应用胰岛素，见尿补钾，及时处理诱发因素。迅速补充胰岛素是治疗的关键。通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。处理诱发病和防治并发症。
糖尿病酮症酸中毒的详细治疗：
糖尿病酮症酸中毒的治疗：
治疗应根据病情轻重而定。如早期症状轻，脱水不严重、酸中毒属轻度且神志清醒的患者，仅需给予足量正规胰岛素，皮下或肌内往射10～20U，每4～6小时一次，并鼓励多饮水。必要时可予以静脉补液，同时严密观察病情，随访尿糖、尿酮、血糖与血酮及CO2结合力等，根据结果调整胰岛素及补液量，并治疗诱因，一般均能得到控制，恢复到酮症前状况。
(一)治疗原则
治疗原则为积极补充液体，应用胰岛素，见尿补钾，及时处理诱发因素，补充热量，必要时适当补充碱性药物，对症处理。
(二)具体治疗方法
1.输液
(1)输液的参考指标：包括年龄、生命体征、心肾功能、有无休克、每小时尿量、中心静脉压等情况。
(2)输液的作用：①改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥;②扩容、改善低血容量、纠正休克;③肾血流量增多、尿量增加、促使尿糖和尿酮体排出;④扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解、消除酮体;⑤充分的液体补充可使血糖下降25%～50%。
(3)输液的原则：按体重的10%为第1目的补液量，一般为3000～6000ml;前4小时补充全日量的1/4-l/3，严重者第1小时补充1000ml，前8～12小时补充全日量的2/3。
(4)液体的种类：开始输入生理盐水，当血糖下降至13.9mmol/L左右时，开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐液。
2.胰岛素
DKA发病的主要原因是胰岛素缺乏，因此。迅速补充胰岛素是治疗的关键，DKA的治疗一律选用短效胰岛素。一般主张小剂量胰岛素连续静脉滴注法，每小时0.1u/kg胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整。如血糖下降幅度达到胰岛素治疗前水平的30%，或平均下降3.9～5.6mmol/L(70～l00mg/dl)，可维持原滴注速度。若开始治疗后2h血糖无肯定下降.提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量应加倍。若血糖下降速度过快或患者出现低血糖反应，可酌情分别采取以下措施;①每小时血糖下降>5.6mmoL，可减慢输液速度或将生理盐水加量以稀释胰岛素浓度;②若血糖浓度<5.6mmol/L或有低血糖反应，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素即可，无需给患者注射高血糖，因胰岛素在血中半衰期很短，仅3～5min进入血中的胰岛素可很快被代谢清除。在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血精下降至14.0mmol/L(250mg/dl)，转为第二阶段治疗，即将原输液生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素之比(2～4)：1加入胰岛素，即5%葡萄糖液500ml中加入胰岛素6～12U持续静脉滴注，至尿酮稳定转阴后，可过渡到平时的治疗。在停止静脉滴注胰岛素前1h，皮下注射短效胰岛素-次(一般剂量8u)，以预防血糖回升;如DKA的诱因尚未去除，皮下注射胰岛素治疗应持续相应时间，以避免DKA反复。胰岛素持续静脉滴注前是否加用冲击量无统一规定。
3.纠正水、电解质紊乱
通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。DKA时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度多正常，当循环好转，尿量增多，血糖下降时，血钾可能骤降，出现低血钾症，导致四肢无力、腹胀、尿潴留等，严重时可导致心律失常，故在治疗过程中需注意补钾。补钾原则必须因人而异，总的要求如下：
(1)一开始血钾正常或偏低的患者，可以立即补钾，一般第一日可补入氯化钾6～8g，24h补钾不宜超过8～9g。
(2)治疗的同时应监测血电解质、心电图。血钾高或少尿、无尿患者，可暂停补钾。
(3)神志清醒者，可口服氯化钾、枸橼酸钾、鲜橘汁等，以减少静脉补钾。
(4)充分补钾的同时要注意血镁、血磷的纠正。
4.纠正酸中毒
轻、中度DKA患者经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复。当血pH<7.1或二氧化碳结合力降至4.5～6.7mmol/L时，应补碱治疗。一般给予碳酸氢钠50mmol/L(约为5%碳酸氯钠84ml)，用注射用水稀释成1.25%的等渗溶液静脉滴注，注意及时复查血气分析。当血pH升至7.2或二氧化碳结合力升至11.2～13.5mmol/L或碳酸氢根>10mmol/L时，应停止补碱。过多过快补充碱性药物可产生不利影响：①由于二氧化碳通过血-脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷;②血pH骤然升高。使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险;③促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症，甚至出现碱中毒。
5.处理诱发病和防治并发症
(1)休克如休克严重且经快速输液岳仍不能纠正，应详细检查并分析其原因，如有无合并感染或急性心肌梗死，给了相应措施。
(2)严重感染是本症的常见诱囚，亦可继发于本症。因DKA可引起低体温和血白细胞升高，故此时不能以仃尢发热或血象改变来判断，应积极处理。
(3)心力衰竭、心律失常年老或合并冠状动脉病变，尤其是急性心肌梗死，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等情况调整输液量和速度，并视病情应用利尿剂和正性肌力药。血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。
(4)肾衰竭是本症主要死亡原因之一，与原来有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗等有密切关系。强调注意预防，一旦发生，及时处理。
(5)脑水肿这一并发症病死率甚高，应着重预防、早期发现和治疗。脑水肿常与脑缺氧、补碱过早、过多、过快，血糖下降过快、山梨醇旁路代谢亢进等因素有关。如经治疗后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能，可采用脱水剂如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等。
(6)胃肠道表现因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎，并可减轻病情和改善休克。
(三)治疗注意事项
对糖尿病酮症酸中毒的患者注意消除诱因和治疗并发症。对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并给予相应治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。此外，并发症常为死亡的直接原因，必须及早防治，特别是休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、急性肾衰竭等。详细询问病史，仔细检查体征，严密观察病情，迅速处理。
(四)护理
良好护理是抢救DKA的一个重要环节。应按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发性感染。细致观察病情变化，准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、呼吸、血压、心率、出入水量等。
