一、骨巨细胞瘤的病因
骨巨细胞瘤的病因
流行病学：
患者多为20～40岁的青壮年，占总数的80%以上。男女发病率基本相等。
病因：
病因不明，50%以上的病例在发病前有损伤史。
病理生理：
它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。瘤组织血循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。细胞界线不太清楚，细胞间质也少，偶见核分裂相。为了，从病理上判定骨巨细胞瘤的恶性程度，Jaffe等于1940年将其分为3级，分级标准主要依据为巨细胞数的多少及基质细胞的分化程度：多核巨细胞多，基质细胞分化良好者属I级，反之多核巨细胞很少，基质细胞分化较差，有丝分裂多者属Ⅲ级，被视为恶性，介于二者之间者为Ⅱ级。国内大多数医院沿用该分级标准。
一级骨巨细胞瘤，所含的巨组胞体积大，数目多，分布均匀;胞棱数目一般在50个以上，形状、染色均与基质细胞核相同;基质细胞以梭形为多，圆形次之，胞浆少，胞膜不清，大小一致，染色浅，分布比较疏松，不成束条或漩涡状。
二级骨巨细胞瘤。具有恶性倾向，其基质细胞分布紧密，成束条或漩涡状，胞核大，形状不一，染色深，巨细胞数目较少，体积减小，分布不匀，胞核少，体形增大，染色加深。
三级骨巨细胞瘤，属恶性，其基质细胞排列紧密紊乱，胞浆多，形状不一。胞核增大增多，染色深，核分裂多，巨细胞体积小，数目少。分布不匀，胞核增大，数目稀少，染色深。
二、骨巨细胞瘤的症状
骨巨细胞瘤的症状
1.病史：发病无明显诱因及家族遗传性。
2.症状：骨巨细胞瘤可早期出现酸困等症状疼痛是其主要症状，常有关节疼痛，疼痛不剧烈，间歇发作，无碍睡眠。肿瘤接近关节腔可引起关节功能受限和关节内渗出，当骨的病变扩展时，常出现明显的肿胀，由于骨皮质变薄，容易出现细微骨折或病理骨折，尤以下肢多见，使疼痛加剧，功能丧失。
3.体征：体征表现多样性，发病部位不同表现也不同。骨巨细胞瘤最常见的发病部位是股骨远端，其次是胫骨近端、桡骨远端。少数见于骨盆和脊椎骨。肿瘤生长活跃，平均病期为10个月左右。功能受限体征或病理性骨折体征多见，如果肿瘤穿破骨皮质进入软组织，则可出现软组织肿胀，肿瘤周围水肿，以及浅静脉网状充盈等体征。
辨证：
1.常证
阴寒凝滞证：患肢包块酸楚疼痛，局部肿块，痛有定处，遇寒加重，得热痛减.行走不便。局部皮色不红，触之不热.舌淡，苔薄白或白滑，脉弦紧。热毒蕴结证：患肢包块迅速增大，疼痛加剧，局部灼热，皮色暗红，肢体活动障碍，可伴发发热、口干、大便千结，局部溃疡，流脓黄稠腥臭等热证，舌红，苔黄，脉弦数。
肾虚火蕴证：局部包块明显，胀痛难忍，皮色暗红，朝轻暮重，肢体畸形，活动障碍，局部溃疡久不收敛，面色萎黄，消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉沉细略数。
2.变证
邪毒陷肺证：局部症状加重，兼见咳嗽，咯血，全身虚弱.自汗，舌淡红，脉细弱。
骨断筋伤证：骨断筋伤，肿胀疼痛，行走困难，肢体活动障碍加重，舌淡红，苔黄白，脉沉弦。
三、骨巨细胞瘤的治疗
骨巨细胞瘤的治疗
骨巨细胞瘤的治疗概要：
骨巨细胞瘤临床常用参苓白术散、补中益气汤、四君子汤等中成药物达到益气健脾、化湿通络预防复发转移的目的。辨证论治等中医治疗。感染后要选用合适的抗生素。注意治疗过程中的事项。
骨巨细胞瘤的详细治疗：
(一)中医治疗
1.辨证论治
【常证】
(1)阴寒凝滞证
治法：温经散寒，通络止痛。
主方：阳和汤加减。
常用药：制南星15g，麻黄9g，熟地24g，内桂4.5g，炮姜4.5g，白芥子10g，鹿角霜(烊化)10g，地必虫gg，山慈菇16g，生牡蛎30g。陈皮9g，甘草6g。
伴形寒肢冷者加附子、干姜大补阳气，上肢加姜黄、桑枝、川芎，下肢加生膝、防己;大便溏薄加白术、茯苓、苡米等健脾利湿;阳虚寒凝重者酌加补骨脂、鹿角霜、紫河车、杜仲补肾阳去寒滞。
(2)热毒蕴结证
治法：清热解毒，凉血止痛。
方药：仙方活命饮加减。
常用药：银花藤30g，蒲公英30g，黄柏15g，肿节风30，徐长卿30g，刘寄奴15g，黄芩10g，成灵仙30g，土鳖10g，天花粉30g，乳香10g，没药10g，赤芍12g，当归15g，龙葵15g，甘草6g。
发热加石膏、知母清热退烧;神志谵语者加安宫生黄丸。肿物溃破加黄芪、防风、连翘、陈皮皂角等托毒排脓。
(3)肾虚火蕴证
治法：朴肾阴精，解毒降火。
方药：知柏地黄汤加减。
常用药;鳖甲30g先煎，熟地30g，山莄肉12g，丹皮12g，黄柏12g，知母12g，女贞子12g，半支莲30g，徐长卿30g，山药12g，甘草6g。
肿物溃破，久不收敛加党参、黄芪、天花粉等补气生肌;纳呆、腹脘痞闷加陈皮、半夏、山药。
【变证】
(1)邪毒陷肺证
治法：清热解毒.养肺补阴。
主方：八珍汤加减。
常用药：党参30g，黄芪30g，茯苓20g，白术15g，生甘草10g，当归30g，川芎12g，赤芍12g，熟地10g，丹皮10g，沙参15g，蒲公英30g，连翘15g。
患肢肿胀疼痛加泽泻15g，五加皮、金玲子散行气止痛;咳嗽及咯血较重加紫苑、白芨、白果、枇杷叶养肺止咳。
(2)骨断筋伤证
治法：接骨续断，养血朴气。
主方：益气养血接骨汤加减。
常用药：桃仁12g，红花12g，当归20g，川芎12g，黄芪30g，自然铜10g，党参30g，接骨木12g，续断12g，地鳖12g，杜仲10g，甘草10g。
睡眠差者加夜交藤、远志、麦冬调和阴阳安神定志;消瘦衰竭加阿胶、山萸肉大补元气。
2.中成药
化岩胶囊：每服3粒，1日3次。用于辅助治疗。
大黄蜇虫胶囊：每服2粒，1日3次。用于辅助治疗。
3.药物外治
温散消肿止痛散;肉桂1Og，白芷10g，没药6g，穿山甲10g，丹参30g，红砒4g，细辛5g，蟾蜍2g，共研末蜂蜜调糊敷于患处，纱布固定，隔日1次。用于局部肿痛。
骨癌止痛粉：商陆lOg，麝香0.3g，生川乌20g，土鳖10g，血蝎5g，冰片6g，上药细末，蜂蜜调糊涂敷痛处.隔日1次。适用于疼痛剧烈。
4.针灸辨证治疗
阴寒凝滞证
穴位：脾俞、肾俞、阴谷、足三里、血海、阳陵泉。配加灸关元。
方法：毫针刺，用补法，可灸。
热结火蕴证
穴位：肝俞、肾俞、悬钟、阴陵泉、曲池、大椎。配加八风穴刺络放血。
方法：毫针刺，用补泻兼施，不灸。
(二)西医治疗
1.对症治疗：疼痛者给予止痛剂活镇痛剂：发热者给予退热剂或物理降温;肿胀者给予活血消肿剂：贫血者给予配输血液或代替品。
2.非手术治疗：
放疗：对于无法手术的病灶。如椎体及颅骨部位手术不易彻底者，或因其他原因不能手术者，可考虑放射治疗，或放射治疗2月后再手术治疗。
化疗：全身化疗对巨细胞瘤的作用甚微或完全无效，但有局部应用的报道。
3.手术治疗：外科治疗的选择是根据肿瘤的分期、部位、年龄及病人的病情特点，选择不同手术方法。
(1)术前准备
常规术前准备。术前应充分估计术后骨缺损情况，如缺损过大应做好血管化骨瓣移植的准备。
(2)治疗方案
一级骨巨细胞瘤
采用彻底刮治术。并在基底部烧灼处理，或行方块切除。
二级骨巨细胞瘤
应按临界肿瘤的处理原则，在肿瘤外正常组织0.5cm以上范围切除肿瘤，行颌骨方块切除或部分切除术。
三级骨巨细胞瘤
按恶性肿瘤治疗原则处理，行颌骨部分或全部切除术。
肿瘤过大难以彻底切除时，术后可行放疗。
发生于下颌骨者，根据肿瘤大小和生长的位置。酌情采用单纯肿瘤切除、下颌骨方块切除、部分切除或一侧切除。
术后造成颌骨缺损过太时，应采用游离骨移植或是血管化骨瓣移植。
术后观察及处理
(一)一般处理
1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者.常规的气管切开护理。
2.术后需放置负压引流，密切观察引流物颜色与引流量，根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天，24小时引流量少于20ml可拔管。
3.合理应用抗生素预防感染，未行血管吻合者合理应用止血药，防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药，需抗凝、改善微循环治疗7～10天。
4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。
5.行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。
(二)并发症的观察及处理
1.创面感染
感染常与局部引流不畅而致局闻积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。
2.面神经下领缘支损伤
若仅是神经损伤而未切断面神经，可予神经营养药物，三到六个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。
3.下颌骨病理性骨折
主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄，在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证，术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌间结扎可以防止其发生。一旦出现。可行坚强内固定接骨术。
4.游离移植骨坏死
多由于感染引起。术前治疗病灶牙、控制感染;术中采用分层缝合，严密关闭口内创面;术后保持引流通畅，合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物，保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死，应及时取出坏死骨组织，必要时行二期手术整复。
四、骨巨细胞瘤的保健
骨巨细胞瘤的保健
骨巨细胞瘤的保健方法
1.应卧床休息，保护患肢，监护病情变化。
2.调护心理，积极配合治疗，乐观通达。
3.居室空气流通，适当室外活动，避风寒。
出院后随访
1.出院时医嘱
加强营养，注意口腔卫生，颌间结扎解除后仍应以软食为主。
2.定期门诊检查与取药
每3个月复诊了解术后情况。
3.应当注意的问题
有神经损伤者应密切随访。
药膳食疗
1，石膏粥：
[组成]生石膏100g，粳米50g，清水适量。
[制作]先将生石膏放在沙锅中。加清水适量煎煮，去渣取汁，用其汁液煮粳米成粥。
[用法]不拘时服。
[功效]清热止渴，润燥定痛。
[适应证]适用于骨癌化疗、放疗后出现发热、口腔溃疡等不良反应严重者。
[方解]生石膏味辛甘、寒，入肺、胃经，能解肌清热，除烦止渴，用于治疗热病状热不退，心烦神昏，语发狂，口渴咽干，肺热喘急，中暑自汗，胃炎头痛，牙痛、热毒雍盛，发斑发疹，口舌生疮，有一定的防癌抗癌作用。对骨癌也有一定的抑制作用。粳米则能保护胃黏膜。
[使用注意]脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。
2，鱼鳞汤：
[组成]较大型鱼类(如大鲤鱼等)的鱼鳞50～100g，生姜3片，葱、黄酒、食盐、味精各少许。
[制作]把鱼鳞用清水洗净，加生姜隔火炖2个小时，使鱼鳞中钙、磷、铁等物质溶解在汤中，然后加上葱、黄酒、盐、味精等，即成美味鱼鳞汤。
[用法]早、晚佐餐服食。
[功效]健脾补血，开胃消食。
[适应证]适用于骨癌晚期身体虚弱、出现贫血现象者。
[方解]鱼鳞性味甘、淡，含有多种维生素和微量元素，能增强人体的免疫功能。姜性味辛、热，入脾、胃、肺经，温中散寒，回阳通脉，能治疗心腹冷痛，吐泻，肢冷脉微，寒饮喘咳，风寒湿痹，阳虚吐、衄、下血。对骨癌晚期有一定的辅助治疗。
[使用注意]阴虚内热、血热妄行者及孕妇忌服。
3，滋补素海参：
[组成]水发黑木耳200g，水发紫菜50g，素油250g，酱油25g，糖20g，食盐、水淀粉各10g，味精、料酒各5g，高汤500g，葱、姜、麻油各少许。
[制作]将黑木耳、紫菜挤干水分，剁成极细碎末，水淀粉和它们一起充分混合，加少许盐揉成粉团，分10～12份，搓成长8cm的橄榄形。炒锅放素油，烧至五六成熟，逐一放入橄榄形“海参”生坯，炸至“海参”体积膨胀，外表饱满，内部炸透，倒入漏勺沥油。炒锅放火上，加少量油，放姜、葱，炒出香味放入素海参，立即烹酒、加汤，酱油，盐、糖。小火煨45分钟左右，加味精，勾芡，淋麻油，放入盘中即可。
[用法]佐餐服食。
[功效]能益气活血，消坚化积。
[适应证]主要适用于骨癌局部疼痛、麻木，身体瘦弱患者。
[方解]黑木耳性味甘、平，入胃、大肠经，有凉血、止血的功效，能治疗肠风、血痢、血淋、崩漏、痔疮。黑木耳中含有脂肪、粗纤维、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、烟酸等，有很高的药用价值。紫菜性味甘、咸，寒，入肺、胃经，含有氨基酸、维生素A、叶酸及葡萄糖、果糖等，有软坚散结，清热化痰，利尿，能治疗瘿瘤，瘰疬，肺热咳嗽，痰黄稠，水肿，脚气等。两者合用，取长补短，能益气活血，消坚化积，对治疗骨癌晚期身体消瘦、气血亏虚、疼痛不止者有一定的帮助。
[使用注意]脾胃虚寒湿滞者忌用。食多令人腹胀如口吐白沫，饮少许热醋可解。
