一、库欣综合征的护理措施有哪些
【病情观察】
1．肥胖状态，高血压。
2．皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲
劳感、骨质疏松与病理性骨折等。
3．尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。
4．精神症状失眠、不安、抑郁、兴奋。
5．感染症状发热。
6．女性患者月经异常等。
【对症护理】
1．预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴
护理。
2．观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严
加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言
行，耐心仔细，应多关心照顾。
3．肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。
4．每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。
5．正确无误做好各项试验，及时送验。
【一般护理】
1．卧床休息，轻者可适当活动。
2．饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均
匀进餐。
【健康指导】
1．指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。
2．指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。
3．遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。
4．定期门诊随访。
二、库欣综合征饮食注意事项
库欣综合征（Cushingssyndrome）又称皮质醇增多症（hvpercortisolism）或柯兴综合征，1912年，由HarveyCushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，痤疮，紫纹、高血压，继发性糖尿病和骨质疏松等。那么，库欣综合征的饮食保健要注意什么？
库欣综合征患者饮食：
1、低盐饮食:每日只可用3～5克食盐.日常饮食应选择含钠较低的食物,如豆类及豆制品、蔬菜类、果类等.
2、进食含钾高的食物:含钾高的食物有:鲜香菇、黄瓜、柑橘、甜玉米、糯米、马铃薯、桂圆、葡萄、椰子、柿子、西瓜、芒果等.
3、多食碱性食品:碱性食品有:豆类、蔬菜、水果、栗子、百合、奶类、藕、蛋清、海带、茶叶等.
4、高蛋白饮食:高蛋白食物有:黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等.
5、高维生素饮.
三、库欣综合征的治疗方法
一、治疗原则
治疗原则为去除病因，降低机体皮质醇水平，纠正各种物质紊乱，避免长期应用药物或激素替代治疗，改善患者生活质量，防止复发，提高治愈率。
二、具体治疗方法
（一）ACTH依赖性库欣综合征的治疗
l.垂体原发性库欣病首选手术切除
大多数垂体瘤引起的库欣病，瘤体一般较小，少数可以巨大。一般均采取经蝶手术径路切除肿瘤，疗效为80%～90%。手术后部分病人复发；部分病人可发生垂体促激素分泌减少，包括生长激素、促性腺激素和促甲状腺激素，这些病人应终生补充所缺乏的相应的靶腺激素。此外，手术还可以并发中枢性尿崩病、脑脊液鼻瘘。如果垂体瘤最大直径小于lcm，可采用γ-刀治疗。对垂体瘤术后复发或手术条件不具备者可用垂体放疗，或手术不能将垂体瘤切除干净，均可采用垂体放疗，包括60钴（60Co）和直线加速器，但需半年至2年才出现疗效。国外有通过手术将放射性物质种植于垂体蝶鞍内放疗。不管是外放疗或内放疗均可引起脑损害和垂体前叶功能减退症，包括生长激素、促甲状腺激素和促性腺激素，一旦发生，应补充相应的激素并维持终生。
2.临床上和实验室提示为ACTH依赖性库欣病，但垂体及肾上腺未发现任何占位性病变，此时为进一步确定可选择下岩窦或海绵窦双侧插管取血样测血浆ACTH水平。但此种技术比较困难。此时决定治疗方案也比较困难。可供选择的治疗方案有：①用药物如酮康唑控制库欣综合征症状，同时定期复查垂体和肾上腺CT和MRI，观察有无肿块出现，一旦出现肿块，再进行手术切除；②手术切除一侧肾上腺，另一侧肾上腺做次全切除。术后有两种结局：术后获得治愈，无库欣综合征复发。此种情况也观察到，推测库欣综合征的病因可能为下丘脑功能紊乱。B.术后出现Nelson综合征。即术前发现的垂体肿瘤，因残余肾上腺组织被瘢痕组织取代而完全丧失功能分泌减少，对垂体ACTH负反馈作用减弱而促使小原发性库欣病增殖。此种情况除补充糖、盐皮质素外，垂体肿瘤应予切除，术后加做或不加做垂体放疗。
3.异位CRH或ACTH引起的库欣综合征的治疗
异位CRH或ACTH均为各部位的癌细胞分泌而引起肾上腺皮质醇分泌增多，从而引起库欣综合征。治疗关键在于原发性癌。如病人条件允许，均应尽可能手术切除。原发性癌瘤切除后，皮质醇分泌自然减少，库欣综合征也随之痊愈。如果原发性癌不能切除或不能切除干净，或切除后又复发，则采用联合化疗或放疗。
四、库欣综合征产生的原因
医源性皮质醇症（10%）：
长期大量使用糖皮质激素治疗某些疾病可出现皮质醇症的临床表现，这在临床上十分常见，这是由外源性激素造成的，停药后可逐渐复原，但长期大量应用糖皮质激素可反馈抑制垂体分泌ACTH，造成肾上腺皮质萎缩，一旦急骤停药，可导致一系列皮质功能不足的表现，甚至发生危象，故应予注意，长期使用ACTH也可出现皮质醇症。
垂体性双侧肾上腺皮质增生（15%）：
双侧肾上腺皮质增生是由于垂体分泌ACTH过多引起，其原因：①垂体肿瘤，多见嗜碱细胞瘤，也可见于嫌色细胞瘤;②垂体无明显肿瘤，但分泌ACTH增多，一般认为是由于下丘脑分泌过量促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)所致，临床上能查到垂体有肿瘤的仅占10%左右，这类病例由于垂体分泌ACTH已达一反常的高水平，血浆皮质醇的增高不足以引起正常的反馈抑制，但口服大剂量氟美松仍可有抑制作用。
垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生（15%）：
支气管肺癌(尤其是燕麦细胞癌)，甲状腺癌，胸腺癌，鼻咽癌及起源于神经嵴组织的肿瘤有时可分泌一种类似ACTH的物质，具有类似ACTH的生物效应，从而引起双侧肾上腺皮质增生，故称异源性ACTH综合征，这类患者还常有明显的肌萎缩和低血钾症，病灶分泌ACTH类物质是自主的，口服大剂量氟美松无抑制作用，病灶切除或治愈后，病症即渐可消退。
肾上腺皮质肿瘤（5%）：
大多为良性的肾上腺皮质腺瘤，少数为恶性的腺癌，肿瘤的生长和分泌肾上腺皮质激素是自主性的，不受ACTH的控制，由於肿瘤分泌了大量的皮质激素，反馈抑制了垂体的分泌功能，使血浆ACTH浓度降低，从而使非肿瘤部分的正常肾上腺皮质明显萎缩，此类患者无论是给予ACTH兴奋或大剂量氟美松抑制，皮质醇的分泌量不会改变，肾上腺皮质肿瘤尤其是恶性肿瘤时，尿中17酮类固醇常有显著增高。
肾上腺皮质肿瘤多为单个良性腺瘤，直径一般小于3～4cm，色棕黄，有完整的包膜，瘤细胞形态和排列与肾上腺皮质细胞相似，腺癌则常较大，鱼肉状，有浸润或蔓延到周围脏器，常有淋巴结和远处转移，细胞呈恶性细胞特征，无内分泌功能的肾上腺皮质肿瘤则不导致皮质醇症。
临床上发现少数病例肾上腺呈结节状增生，属增生与腺瘤的中间型，患者血浆ACTH可呈降低，大剂量氟美松无抑制作用。
据统计，临床上70%的病例为垂体病变所致的双侧肾上腺皮质增生，良性腺瘤占20～30%，恶性肾上腺腺癌占5～10%，异位ACTH分泌过多则甚为少见。
