小肠肿瘤的临床表现 小肠肿瘤的治疗和预防

一、小肠肿瘤的临床表现

1、腹痛为常见症状，可因肿瘤表面溃烂，刺激肠管引起肠痉挛所引起，也可因肠梗阻或肠套叠所致，当肿瘤巨大，突入肠腔，可引起肠堵塞;肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄，梗阻，这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤，肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致，可急性发作，也可反复慢性发作。梗阻、运动失调，肿瘤坏死继发炎症、溃疡、穿孔等引起，脐周多见。肠梗阻：慢性，高位梗阻，进行性加重。

2、消化道出血约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血，多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血，也可出现间断小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤。

3、腹块(腹部肿块)由于小肠活动度大，位置又不固定，所以小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块，但有时又扪不到，时有时无，可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤。

4、全身症状除肿瘤反复出血导致贫血外，小肠恶性肿瘤尚可引起消瘦，乏力等全身症状。体重下降。发热及贫血：多见小肠淋巴瘤。

二、小肠肿瘤的原因和病理

　原因：

1.腺癌沿肠壁浸润生长，引起小肠狭窄，形成小肠肿瘤。

2.阑尾是盲端，回肠末端叫狭窄弯曲。

3.由胰腺，结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。

病理：

恶性大于良性。恶性：平滑肌肉瘤、腺癌、恶性淋巴瘤、淋巴肉瘤。良性：平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、淋巴瘤、错钩瘤。

　良性肿瘤

1、平滑肌瘤：腔内型腔外型壁间型。

2、脂肪瘤：回肠多见、单发，侵犯粘膜下或浆膜下，向肠外突出。

3、腺瘤：回肠多见，空肠、十二指肠少，多见向肠腔内生长，带蒂。

4、纤维瘤：粘膜或浆膜下纤维结缔组织。

5、血管瘤：来源于粘膜下血管丛或浆膜下血管丛，以消化道出血为主要表现。

恶性肿瘤

1、腺癌：息肉型、溃疡型、弥漫型、溃疡浸润型。

2、平滑肌肉瘤：腔内、腔外、壁间生长，可远处转移。

3、淋巴瘤：占20%多见。小肠粘膜淋巴瘤，发热，腹痛，大便改变，消瘦，可伴脾大，周围淋巴结肿大。息肉型、溃疡型、缩窄型、动脉瘤型。

4、类癌：来源嗜银细胞。多见阑尾、回肠;1/3为灶性。

三、小肠肿瘤的检查和诊断

　检查：

1.X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤.采用弛张性十二指肠钡剂造影。

2.纤维十二指肠镜，纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术.可提高小肠肿瘤的诊断率。

3.由于类癌病人血中5-羟色胺升高.故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。

4.必要时可行剖腹探查。

诊断：

一潜血(+)，无法用其它原因解释。

二吞线试验。

三钡餐检查：吞钡双重造影，腔内型阳性高，小肠造影。

四小肠镜

五选择性腹腔A造影(DSA)：血管瘤，平滑肌肉瘤检出高。

六CT：肠壁增厚，向肠外生长的肿块。

七剖腹探查：40岁以上有腹痛，不明原因的贫血，ESR↑、OB(+)，各种检查原因不明者，高度怀疑肿瘤者。

四、小肠肿瘤的治疗和预防

治疗：

小肠良性肿瘤可引起出血，套叠等併发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除，较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合，如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%，切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。

除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果，小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等并发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。

除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。

预防：

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合，如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。

除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。