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小肠肿瘤的临床表现 小肠肿瘤的治疗和预防

一、小肠肿瘤的临床表现

1、腹痛为常见症状,可因肿瘤表面溃烂,刺激肠管引起肠痉挛所引起,也可因肠梗阻或肠套叠所致,当肿瘤巨大,突入肠腔,可引起肠堵塞;肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄,梗阻,这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤,肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致,可急性发作,也可反复慢性发作。梗阻、运动失调,肿瘤坏死继发炎症、溃疡、穿孔等引起,脐周多见。肠梗阻:慢性,高位梗阻,进行性加重。

2、消化道出血约有1/3~2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血,多数为隐性出血,表现为大便隐血试验阳性或黑粪,长时间也可产生缺铁性贫血,也可出现间断小量出血,甚至大量便血,最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤,血管瘤和腺瘤,神经纤维瘤。

3、腹块(腹部肿块)由于小肠活动度大,位置又不固定,所以小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块,但有时又扪不到,时有时无,可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤。

4、全身症状除肿瘤反复出血导致贫血外,小肠恶性肿瘤尚可引起消瘦,乏力等全身症状。体重下降。发热及贫血:多见小肠淋巴瘤。

二、小肠肿瘤的原因和病理

 原因:

1.腺癌沿肠壁浸润生长,引起小肠狭窄,形成小肠肿瘤。

2.阑尾是盲端,回肠末端叫狭窄弯曲。

3.由胰腺,结肠和胃癌直接蔓延,也可从远处淋巴管或血行播散而来,如卵巢癌、黑色素瘤等。

病理:

恶性大于良性。恶性:平滑肌肉瘤、腺癌、恶性淋巴瘤、淋巴肉瘤。良性:平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、淋巴瘤、错钩瘤。

 良性肿瘤

1、平滑肌瘤:腔内型腔外型壁间型。

2、脂肪瘤:回肠多见、单发,侵犯粘膜下或浆膜下,向肠外突出。

3、腺瘤:回肠多见,空肠、十二指肠少,多见向肠腔内生长,带蒂。

4、纤维瘤:粘膜或浆膜下纤维结缔组织。

5、血管瘤:来源于粘膜下血管丛或浆膜下血管丛,以消化道出血为主要表现。

恶性肿瘤

1、腺癌:息肉型、溃疡型、弥漫型、溃疡浸润型。

2、平滑肌肉瘤:腔内、腔外、壁间生长,可远处转移。

3、淋巴瘤:占20%多见。小肠粘膜淋巴瘤,发热,腹痛,大便改变,消瘦,可伴脾大,周围淋巴结肿大。息肉型、溃疡型、缩窄型、动脉瘤型。

4、类癌:来源嗜银细胞。多见阑尾、回肠;1/3为灶性。

三、小肠肿瘤的检查和诊断

 检查:

1.X线钡餐检查,对疑有十二指肠的肿瘤.采用弛张性十二指肠钡剂造影。

2.纤维十二指肠镜,纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术.可提高小肠肿瘤的诊断率。

3.由于类癌病人血中5-羟色胺升高.故对怀疑类癌的病例,测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA),有助于确定肿瘤的性质。

4.必要时可行剖腹探查。

诊断:

一潜血(+),无法用其它原因解释。

二吞线试验。

三钡餐检查:吞钡双重造影,腔内型阳性高,小肠造影。

四小肠镜

五选择性腹腔A造影(DSA):血管瘤,平滑肌肉瘤检出高。

六CT:肠壁增厚,向肠外生长的肿块。

七剖腹探查:40岁以上有腹痛,不明原因的贫血,ESR↑、OB(+),各种检查原因不明者,高度怀疑肿瘤者。

四、小肠肿瘤的治疗和预防

治疗:

小肠良性肿瘤可引起出血,套叠等併发症,且无组织学检查,难以肯定其性质,所以均应外科手术切除,较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除,多数需作局部肠切除,对端吻合。

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合,如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除,可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难,切除率约为40%,切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%,淋巴瘤约35%,腺癌约20%。

除淋巴瘤外,放射治疗和化学疗法均少效果,小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等并发症,且无组织学检查,难以肯定其性质,所以均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除,多数需作局部肠切除,对端吻合。

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除,可作旁路手术以解除或预防梗阻。小肠恶性肿瘤早期诊断较难,切除率约为40%。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%,淋巴瘤约35%,腺癌约20%。

除淋巴瘤外,放射治疗和化学疗法均少效果。

预防:

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合,如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除,可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难,切除率约为40%。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%,淋巴瘤约35%,腺癌约20%。

除淋巴瘤外,放射治疗和化学疗法均少效果。

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