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什么是周期性麻痹 得了此病要怎么护理

一、周期性麻痹的基本介绍

定义

周期性麻痹也称为周期性瘫痪,是以周期性发作的迟缓性瘫痪为特点的肌肉疾病,多伴有钾离子代谢异常,以低钾性周期性麻痹最常见。按发作时血清钾含量的变化可分为低钾型、正钾型和高钾型三种。按病因可分为原发性和继发性两类。原发性系指发病机制尚不明了和具有遗传性者;继发性则是继发于其他疾病引起的血钾改变而致病者。周期性麻痹通常是指前者而言。

病因

引起周期性麻痹的原因主要有感染、创伤、情绪激动、月经、过度疲劳、受冷等,以及饱餐大量谷物、面粉和糖类食品、剧烈运动后卧床休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病。

并发症

周期性麻痹患者少数发作频繁者可出现持久性肌无力,甚至肌肉萎缩。个别病人间歇期仍有心律不齐,常可因室性心动过速猝死。

1、低血钾性周期性麻痹:可因隔肌、呼吸肌、心肌等麻痹而出现胸闷、心悸、呼吸困难、心跳变慢、心律不齐、排尿障碍、咀嚼无力、进食呛咳,吞咽困难、讲话不清等。

2、正常血钾性周期性麻痹:发病多在10岁以前。

3、高血钾性周期性麻痹:可并发四肢麻痹,有时伴有轻度吞咽困难。

二、周期性麻痹的检测

1、血清钾:低血钾性周期麻痹血清钾低,可低到1.5mmol/L,但降低水平可与临床肌无力征象不一致,尿钾减少,恢复时可大量排钾。高血钾性周期麻痹发作时血钾、尿钾均升高。血清钾上升可达7~8mmol/L。正常血钾性周期麻痹血钾正常。

2、血清肌酸激酶亚单位B(S-CKB)活性升高,血清肌球蛋白含量升高,见于低血钾性周期性麻痹。

3、心电图改变

(1)低钾型:心电图出现低钾改变,表现P-R间期、Q-T间期延长,QRS波加宽,S-T段下移,出现高耸u波,重时出现不同程度房室阻滞,室性早搏或其他心律紊乱。肌电图检查于症状严重者可见肌肉兴奋性降低,运动单位电位减少,波幅降低,电刺激不出现诱发性动作电位。

(2)高钾型:心电图呈高血钾性改变,见T波升高而尖。

4.低血钾性周期性麻痹要与格林-巴利综合征进行鉴别。本病起病较快,恢复亦较快,四肢呈迟缓性瘫痪,无呼吸肌麻痹及脑神经受损,无感觉障碍及神经跟刺激症,脑脊液检查正常,查血钾低,补钾治疗有效,既往有反复发作史;而格林-巴利综合征多有病前感染史及自身免疫反应,急性或亚急性起病,进展不超过4周,可有不同程度的呼吸肌麻痹及脑神经损伤,脑脊液检查示蛋白-细胞分离,电生理检查早期F波或H反射延迟,血钾检查结果正常,无既往反复发作病史。

三、周期性麻痹的护理

1.辩证施治

(1)湿热浸淫型

肢体瘫痪,自腰背及两髋部开始,向下肢蔓延,亦可及上肢,胸脘痞满,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。

苍术治宜清热利湿。方药:五妙散加味,其主要成分有:苍术、黄柏、黄连、米仁、牛膝、丹参、车前子、白术。方术:苍术、黄柏为二妙丸,治湿热中阻,加牛膝名三妙丸,治下焦湿热,再加米仁名四妙散,治两下肢湿热痿软,再加黄连以加强清热泻火,燥湿解毒之功,效更佳。丹参活血化瘀,车前子利尿,白术健脾利水,皆配伍药也。

(2)中气不足型

四肢痿软,双手不能提物,双足不能站立行走,神疲倦怠,食谷不馨,少气懒言,腰酸膝软,面萎无华,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细无力。

治宜补中益气,通经活络。方药:补中益气汤加减,其主要成分有:黄芪、党参、白术、甘草、升麻、柴胡、桂枝、桑寄生、牛膝。

方义:补中益气汤大补元气,配合通经活络的桂枝、桑寄生、牛膝等黄芪。周期性麻痹症心电图示T波降低,U波出现,QRS段延长等缺钾表现。而补中益气汤对心脏有收缩作用,可兴奋心肌,且可改善机体的蛋白质代谢,提高血清白/球蛋白比值,以及防止贫血发展,增加体力,均对本病有利。中草药中含钾量高的不少,如黄芪、赤小豆、绿豆、龙眼肉、核桃、芫荽、山慈姑、山药、百合等,可辩证选用,另食物中含钾高于500mg/100g的有荞麦、黄豆、蚕豆、花生、榛子、莲子、苋菜、菠菜、大头菜、马铃薯、荸荠、蘑菇、香菇、银耳、鳗鱼、米、火腿等,可作辅助治疗。

2.针灸法

首选穴:脾俞、肾俞、大肠俞、环跳、悬钟。

备用穴:足三里、大椎、三阴交。

方法:根据瘫痪范围选用首选穴及备用穴各2~3穴,针刺或电针20~30分钟,每日1~2次,10次为1疗程。

四、周期性麻痹的注意事项

1.低钾型周期性麻痹是甲亢常见的神经肌肉并发症,以反复发作的肢体骨骼肌无力伴有钾代谢异常、低钾血症为临床症状。当血钾低于3.0mmol/L时,容易发生肌麻痹。严重者可出现肢体软瘫、呼吸困难、心律不齐,甚至室扑或室颤而死亡。甲亢本身神经兴奋性增高易激动,当并发低钾型麻痹时由于失去运动能力不但加剧了其焦虑、恐惧等心理,且延长术前准备的时间,增加了患者的经济负担及思想负担。在临床实践中,笔者对此类患者给予一定的健康指导,收到比较满意的效果。

2.休息指导提供安静、舒适的环境,将患者置于病床少、病情轻的病室,保持适宜的温度和湿度,通风良好,空气新鲜,避免强光刺激。避免剧烈运动及感染,以免使患者自身应激性增强,致肾上腺素分泌增多,血钾降低。同时应避免寒冷及情绪激动。患者外出时需有人陪同,防止意外事故的发生。

3.饮食指导针对甲亢同时合并低钾型周期性麻痹的特点,患者除进食低碘、高蛋白、高维生素饮食除外,还应多吃豆类、水果、红枣、花生、动物内脏等含钾高的食品,此类食物每100g含钾200mg。禁饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,以免引起兴奋。

4.用药指导静脉补钾期间,由于钾盐对血管壁有较强的刺激性,患者有抵触情绪,应向患者耐心解释补钾的重要性和必要性。甲亢术前还需口服卢戈氏碘,详细解释服药的剂量以及注意事项,让患者能够口述。

5.心理指导甲亢患者本身情绪波动大、易激惹,当合并低钾型周期性麻痹,严重者出现软瘫,失去运动能力。此时患者加焦虑、恐惧,护理人员要告诉患者补钾后预后良好、康复较快并鼓励患者说出自己的顾虑,消除其消极心理状态,帮助其树立信心,积极配合治疗。

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