皮肤肿瘤的治疗指南你知道吗

皮肤肿瘤是现今社会上常见的一种疾病，皮肤肿瘤是有良恶性之分的。良性的皮肤肿瘤对于患者的影响不大，恶性的皮肤肿瘤则会给患者带来很大的伤害。现今治疗皮肤肿瘤的方法是很多的。为了帮助大家更好的治疗皮肤肿瘤，下面就给大家介绍一下皮肤肿瘤的外科治疗。

1皮肤良性肿瘤皮肤外科治疗原则

从常见的色素痣、脂溢性角化到罕见附属器肿瘤，皮肤良性肿瘤种类繁多。患者求治皮肤良性肿瘤往往有两个目的：①彻底切除肿物消除压迫症状或预防恶变；②美容：作为诊治医师，一方面要真正了解患者的需求，另一方面应该深刻思考肿物的性质，从皮肤解剖和病生理的角度帮助患者选择治疗方案并分析治疗的利弊。

很多皮肤良性肿瘤恶变几率非常小，而且很少有继发变化，诸如脂溢性角化、皮肤纤维瘤、软纤维瘤（皮赘）等。对于这类肿物，应向患者交代治疗不是必须的，如果患者出于美容目的坚持治疗，医师就要按照美容治疗思路制定治疗方案。有些皮肤良性肿瘤虽然恶变几率很小，但容易发生继发感染、出血，或因体积巨大产生压迫症状，对这类肿瘤建议预防性切除，但是作为择期手术，应该选择肿物最稳定状态时治疗。该类肿瘤的代表包括表皮囊肿、巨大脂肪瘤、化脓性肉芽肿等。还有些皮肤良性肿瘤，有一定恶变风险，甚至本身就是癌前病变，如巨大先天性色素痣、汗孔角化症、日光性角化等，要劝告患者积极彻底切除这些肿瘤。总之，作为皮肤外科医师，应充分发挥皮肤科学理论的优势，正确判断肿瘤性质。

治疗方案常依据皮肤良性肿瘤的病理性质制定。对于多数累及皮肤全层的良性肿瘤，应深切至脂肪层，这样做不仅有利于彻底切净肿物，而且有助于减张闭合切口。部分肿瘤有明显的界限或囊壁，比如表皮囊肿和脂肪瘤，此时可以采取切开剥离，无需去除皮肤，这样做切口张力小，利于愈合。要强调的是剥离肿物后可能形成较大腔隙，必须通过内缝合封闭死腔并进行加压包扎，必要时使用引流条，否则一旦血肿甚至脓肿形成，医师就被动了。部分皮肤良性肿瘤病因与外伤因素有关或生长模式类似恶性肿瘤，例如化脓性肉芽肿和角化棘皮瘤，所以切除范围要大。对于仅累及表皮的皮肤良性肿瘤，诸如大面积的日光角化、脂溢性角化等，除切除外，还可以选择磨削术、冷冻进行治疗。新近出现的光动力治疗适用于那些代谢增生旺盛的肿物，尤其是癌前病变。

2皮肤恶性肿瘤的皮肤外科治疗原则

据报道美国每年新发非黑素瘤性皮肤恶性肿瘤100万例以上，如果将所有皮肤恶性肿瘤统计在一起，比乳腺癌、肺癌、肝癌等常见内脏恶性肿瘤的发病率都高。皮肤恶性肿瘤另一个特点是发生率存在人种差异性，黄种人的发生率远远低于高加索白种人。虽然中国皮肤恶性肿瘤发生率较低，但是并不意味着可以轻视，原因在于：①中国人口基数大，发病患者绝对值很高；②中国正在步入老龄化社会，各种恶性肿瘤的发生率也随之生高；③随着社会、经济的发展，中国人的生活模式也在变化，日光暴露机会增多，而紫外线公认与很多皮肤恶性肿瘤发生密切相关；④皮肤保护和皮肤肿瘤自检的意识在中国还相对欠缺，很多男士及部分女士从来不采取光防护措施，多数人忽视无症状的“小皮损”，最终延误皮肤肿瘤的治疗。作为中国皮肤科医师，有责任和义务采用最先进的理念和技术诊治皮肤恶性肿瘤，同时积极宣教皮肤肿瘤的防护。

从皮肤外科治疗角度，皮肤恶性肿瘤有2种分类。第一种分类是将肿瘤分为易转移性皮肤恶性肿瘤和单一灶连续性侵袭生长的肿瘤。前者的代表是皮肤恶性黑素瘤，它很容易通过淋巴管或血行远处转移。后者的代表是基底细胞癌、原位鳞癌（Bowen病）等。所谓单一灶连续性侵袭生长是指肿瘤从一个原发灶逐渐向四周侵袭扩散，有时能够残毁整个体表器官，但是很少发生远处转移。第二种分类方法是按照皮肤受累层次进行分类，通常分为：表皮肿瘤（仅累及表皮），例如Paget病、Bowen病等;表皮真皮肿瘤，例如基底细胞癌、鳞状细胞癌等，当然严重时这些肿瘤也可以累及皮下；全层皮肤肿瘤，例如皮肤隆突性纤维肉瘤，它的累及范围直达皮下，甚至侵及到肌肉层以下。皮肤恶性肿瘤的分类决定了皮肤外科治疗的方法。

还可以依据累及范围选择皮肤恶性肿瘤治疗方法。对于表皮肿瘤，如果面积过大，为了减少创伤，可以选用磨削术。一般采用机械磨削，磨削至真皮浅层，范围要大于肉眼可辨的肿瘤范围。磨削后可环钻取材抽样活检，病理判断治疗程度。由于该方法还缺乏大样本统计，所以一定要密切随访，必要时辅助放疗或外涂咪喹莫特。对于累及表皮和真皮的皮肤恶性肿瘤，首次切除时就要深达脂肪浅层，病理检查标本，不仅要关注切除的宽度是否足够，还要判断切除的深度，而后者往往被忽略。如果遇到皮肤全层受累的肿瘤，诸如皮肤隆突性纤维肉瘤，一定要事先行影像学检查判断肿物侵袭范围，如果肿瘤侵袭范围超出皮肤外科范畴，就需邀请兄弟学科协助治疗。

通过上文的介绍，相信现在大家都知道皮肤肿瘤的外科治疗是怎么回事了吧。在生活中，大家要关爱自己，自己的身体一旦有什么变变就要及时的去诊治，这样才能减少患皮肤肿瘤的机会。若是一旦发现自己换上了皮肤肿瘤要及时的去治疗。