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新生儿溶血病的常见问题

新生儿溶血病是由于母子间血型不配合而产生同种免疫引起的。当胎儿由父体遗传获得的显性抗原恰为母体缺乏时,此抗原在妊娠时通过胎盘进入母体,刺激母体产生相应的免疫抗体。免疫性抗体可通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞上相应抗原结合,导致胎儿红细胞被破坏。

在临床上,常见新生儿出生后,黄疸逐渐加重,在1~5天内达到最高值,大大超出生理性黄疸的水平,有些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状,然后黄疸在一周后逐渐消失。这类患儿经治疗后大多数会康复,少数患儿会产生核黄疸,导致严重后果。

2、什么情况可能发生新生儿溶血病?

1)ABO新生儿溶血病:多发生于孕妇为O型血,丈夫为A/B/AB型血,可发生在第一胎,发病率为20%,但病情较轻,极少数情况发生重症溶血病,导致死胎儿或新生儿死亡。

2)Rh新生儿溶血病:以RhD阴性的孕妇多见,也有母子均为RhD阳性血,由Rh系统其他抗原不合引起。多发生于第二胎以后,逐渐加重。如果有输血史的孕妇也可能发生于第一胎。Rh新生儿溶血病症状较重,可导致严重后遗症甚至胎儿或新生儿死亡。

3、新生儿溶血病的临床表现有哪些?

大量的红细胞被破坏后可能会产生以下症状:

1)黄疸最常见,轻症患者可能是唯一的表现,红细胞破坏后产生大量的游离胆红素导致皮肤粘膜黄染。Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸,ABO溶血病大多在出生后2~3天出现,较生理性黄疸发生早且重。以下临床表现多见于Rh新生儿溶血病的患者中

2)贫血Rh溶血者,一般贫血出现早且重;ABO溶血者贫血少,一般到新生儿后期才出现。

3)肝脾肿大贫血导致胎儿时期的造血器官肝脏和脾脏代偿性增大。

4)胎儿水肿重症患儿出生时全身水肿,皮肤苍白,常有胸、腹腔积液,如不及时抢救大多死亡,严重者出生为死胎。

5)胆红素脑病是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害,又称核黄疸。一般发生在生后2~7天,早产儿尤易发生,当血清胆红素>342umol/L(20mg/dl)易引起核黄疸,需积极处理。胆红素脑病将导致永久性神经系统后遗症,如智力障碍、感觉和运动神经障碍,是新生儿溶血病严重并发症。

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