危重症患者中菌血症警惕急性肾损伤

脓毒血症是危重患者急性肾损伤最为常见的病因，但有关脓毒血症性急性肾损伤的资料却非常有限。为此澳大利亚墨尔本Austin&Repatriation医学中心内科和重症医学系SeanM.Bagshaw等人进行了一项国际性多中心前瞻性观察，研究结果发表在2007年第二期美国肾脏病学会临床杂志上（ClinJAmSocNephrol2:431-439,2007）。

该研究从2000年9月到2001年12月在23个国家54家医院募集了1753例脓毒血症性和非脓毒血症性急性肾损伤的危重患者。其中以脓毒血症为病因者833例（占总例数的47.5%），主要感染源是胸部和腹部（占总感染源的54.3%）。脓毒血症性急性肾损伤者血流动力学和实验室指标异常以及疾病的严重程度都较非脓毒血症性急性肾损伤者高，对机械通气和血管活性治疗的需求也更大。在脓毒血症性急性肾损伤患者中少尿更为常见（两组分别为67%和57%，P<0.001），住院死亡率也更高（两组分别为70.2%和51.8%，P<0.001）。经协同变量校正后，其死亡风险仍高于非脓毒血症性急性肾损伤组（风险比1.48，95%可信区间1.17~1.89，P=0.001）]。存活者住院时间中位数（四分位距）也较长［（两组分别为37天（19～59）和21天（12～42）］。但出院时血清肌酐水平[分别为106?mol/L（73～158）和121?mol/L（88～184），P=0.01]和对肾脏替代治疗的依赖性（分别为9%和14%，P=0.052）与对照组相比却呈现出降低的趋势。

该研究发现：脓毒血症性急性肾损伤患者病情危笃、疾病负荷重、急性生理学异常程度高、死亡风险增加、住院时间也较长，但却表现出更容易达到肾功能恢复和脱离肾脏替代治疗的趋势。