先天性心脏病介入治疗并发症

先天性心脏病（先心病）的介入治疗主要方法有,一是使用球囊扩张术解除狭窄的瓣膜或血管,如肺动脉瓣狭窄（PS）,主动脉瓣狭窄,主动脉缩窄等;二是采用封堵器材（包括封堵伞,弹簧圈等）堵闭心脏和血管内的异常缺损与通道,如动脉导管未闭（PDA）,冠状动脉瘘,肺动静脉瘘等;另外,一些少见的先心病如室间隔完整的肺动脉闭锁采用经皮肺动脉瓣射频打孔术;肺动脉及分支狭窄,主动脉缩窄及外科术后血管再狭窄的支架置入术等.随着介入治疗的日益普及,并发症也时有发生.有医院在2005年报道的2318例常见4种先心病（PDA,ASD,VSD,PS）介入治疗中,并发症发生率为1.47%;2005年～2006年全军多中心（38所部队医院）8862例结构性心脏病介入治疗统计的并发症发生率为4.33%.因此,各种先心病介入治疗的并发症的发生并不罕见.

常见先心病介入治疗的并发症如下:

1.心包填塞:所有先心病介入治疗过程中均可发生,最常见于ASD封堵术,其发生率约为0.12%～0.47%,二尖瓣狭窄球囊扩张术行房间隔穿刺亦容易造成,应尽早外科手术处理.

2.心律失常:最常发生在ASD和VSD的介入治疗患者,VSD更为多见,我们统计的全军介入治疗并发症中,各种传导阻滞发生率最高,达2.93%,占总并发症的67.71%,包括左束支传导阻滞,右束支传导阻滞,三度房室传导阻滞,二度II型房室传导阻滞.三度房室传导阻滞应植入永久起搏器.

3.封堵器脱落:封堵器选择过小,病变解剖部位特殊,操作不当或器材本身质量问题均能导致封堵器脱离,其发生率约为0.12～0.47%,ASD介入中多见.ASD边缘菲薄柔软,封堵器不易夹持残余房间隔组织.术后1个月应避免剧烈活动和用力咳嗽,防止发生封堵器的脱位.一旦封堵器脱离,患者生命体征无明显异常者,应立即行外科手术处理.

4.残余分流与溶血:常见于PDA和VSD,由于封堵器过小,移位或封堵器内充填物在体内损坏造成残余分流,血流通过封堵器时引起溶血.另外,VSD伴有膜部膨出瘤者,瘤周组织粘连牢固程度差,单纯封堵膨出瘤的出口,囊袋可继续增大,术后用力活动易出现封堵器的移位,造成新的残余分流,甚至出现溶血.其发生率PDA封堵术<0.80%,VSD封堵术0.51%～5.88%.需外科手术治疗.

5.三尖瓣关闭不全:多见于肺动脉瓣球囊成形术,也可见于VSD封堵术,但也有报道ASD封堵术后出现,其发生率约0.2%左右.主要是由于导管或导丝在通过腱索或乳头肌,建立轨道时损伤了三尖瓣结构,封堵器的输送杆在旋转过程中也有可能缠绕周围的腱索.扩张肺动脉瓣狭窄时球囊位置过低,可将三尖瓣和乳头肌撕裂,均能造成三尖瓣关闭不全.应外科手术干预处理.