急性左心衰为内科危重急症,起病严重、病情严重,预后与抢救是否及时、处理是否得当有关。因此,应分秒必争,积极迅速抢救。尽快寻找原因,以利病因治疗。具体措施如下:
(一)体位:协助患者采取坐位或倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰较易咯出。
(二)高流量氧气吸入:积极纠正缺氧是治疗的首要环节。
1、鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧(6~8L/分)。鼻导管插入深度以8~10cm为宜,并要求患者闭口呼吸,否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧,一般8~12小时后应换另一侧。
2、面罩吸氧。普通面罩给氧气时,吸入氧的浓度与鼻导管法相似。
3、加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6.67kPa(50mmHg)时,应予气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸或呼吸末正压呼吸。
患者持续高浓度吸氧后可出现衰弱无力、恶心、呕吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外,高浓度氧尚有收缩血管作用,故停用时应防止发生虚脱。必要时兼用IPPE和PEEP,以降低吸氧的浓度,防止氧中毒和改善肺泡换气功能。
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