治疗房颤的外科疗法

治疗房颤除我们熟知的药物治疗外就是外科的手术治疗，这种治疗尤其的技术优势，本文归纳来说非药物性房颤治疗的技术手段或原则，主要包括三个方面。

心脏外科手术治疗房颤在至少三个层面形成了明确技术优势，这些技术优势使得心脏外科在慢性房颤、特别是已具有器质性心脏病需手术治疗房颤患者的治疗，在很多方面确立了领先的地位。

归纳非药物性房颤治疗的技术手段或原则，主要包括几个方面：

一、无论是心脏内科和心脏外科，其消除房颤的最基本手段，都是在肺静脉与左房连接处（即前庭部）建立电传导的绝缘隔离线，在左房前庭部的隔离线建立后，进一步扩展至左房顶部、后壁、峡部等多条隔离线;这些消融隔离线的建立是基于房颤的产生和维持有赖于多个局灶或游走电折返环的存在，隔离线的建立使得电折返环无法形成从而消除其对窦性冲动的干扰。由此可见：任何左房内消融隔离线的建立必须符合无缝隙线性消融和全层透壁消融的原则，以保证确切的电传导隔离。

二、确切地封闭或切除左心耳，以消除房颤产生的来源。左心耳血栓是导致脑卒中及肢体血栓栓塞的重要基础。房颤患者血栓形成主要起源于左心耳;在非瓣膜型房颤时，左心耳血栓形成可达91%，远高于瓣膜型房颤57%的比例;ACC/AHA/ESC2006心房颤动治疗指南明确指出：左心耳切除或结扎，能够从根本上减少房颤治疗术后血栓栓塞的几率。

三、去迷走神经化治疗，心外膜自主神经节对于房颤的发生与维持的机制仍处于探索与争议阶段，但是自主神经节与房颤的相关性已被大家共识，而成为国际研究的热点方向之一。房颤手术中切断Marsall韧带，尽可能消融心外膜自主神经节已成为房颤治疗方法的重要环节之一。

四、消融碎裂电位，提高房颤治疗效果。碎裂电位（CFAEs）碎裂电位的产生依赖于一定的电学及解剖学基础。从本质上讲，碎裂电位是一种电学现象，其形成机制包括电激动的局部缓慢传导、碰撞、颤动样传导等等。碎裂电位多分布于左心房的一些特殊区域，这些区域肌纤维纵横交错，各向异相性明显。当快速电冲动经过时，电流方向及传导速度多发生改变，由于不同方向的电流幅度和频率不同，如果他们互相叠加，记录电极会显示为杂乱无章的电位即碎裂电位。CFAEs在慢性房颤的导管消融策略中存在争议，若干研究表明CFAEs消融是心房基质改良的重要策略，显示了良好的治愈率，但更多的争议认为线性消融应成为基本消融策略，CFAEs消融的必要性仍存在争议。但CFAEs无疑是当前临床心脏电生理学研究和导管消融实践中最受争议的领域之一。外科射频消融手术对CFAEs的集簇区进行消融，例如肺静脉，房间隔，左房顶等部位;同时针对CFAEs同样集中于自主神经节（GPs）分布位点的重要特征，实施的心外膜去迷走神经化治疗对CFAEs亦起到了作用;另外术后窦性心律及左房功能的恢复对心房基质的改良亦有利于消除CFAEs的影响。