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四肢血管损伤的临床表现有哪些

四肢血管损伤,有动脉和静脉之分,多数火器伤是二者同时受伤。其中动脉损伤常为主要矛盾,应该修复,但在有广泛的软组织损伤时,还必须修复好静脉。而且,四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫伤等,均应警惕血管伤的可能性。那么,我们一般可以根据哪些临床表现来诊断四肢血管损伤呢?

主要可以通过以下一些临床表现来诊断四肢血管损伤:

(一)出血:肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色,多为喷射性或搏动性出血;如损伤的血管位置较深,可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时,损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀,时间稍长者有广泛皮下瘀血,有时形成张力性或搏动性大血肿。

(二)休克:出血较多者因血容量减少,可出现低血压并导致休克。四肢动脉损伤休克发生率为35%~38%。

(三)肢体远端血供障碍:表现为肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉等)搏动消失或甚微弱。但应注意,肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤,而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能,例如有的动脉部分断裂或动静脉部分断裂伤,仍可触及远端动脉搏动;而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时,远端脉搏可变弱或摸不清,应注意两侧对比。皮肤苍白、皮肤温度下降、毛细胞血管充盈时间延长及静脉充盈差均是血供障碍表现。肢体疼痛、肢体呈套式感觉障碍和肌肉主动收缩差均为肢体缺血表现,应与肢体缺血的其他表现一并考虑,并应排除周围神经损伤,如经上述观察和检查仍不能确定肢体有无血循环,可在伤肢末端(手指或足趾)消毒后用粗针或小尖刀刺一小创口,观察有无活动性出血和出血的颜色。

因此,我们可以根据以下一些临床表现来正确诊断四肢血管损伤,即出血,休克和肢体远端血供障碍等临床表现。

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