糖尿病是老年人的主要疾病之一。中国目前约有糖尿病人4000万,另外还有4000-5000万糖耐量低减(糖尿病的后备军)的人,两者加起来近1亿人。而肾脏是糖尿病最易侵害的靶器官之一,约三分之一的患者可能出现肾脏并发症。但是许多患者朋友并没有认识到糖尿病肾病的严重危害性。
长期血糖控制不佳会引起肾脏的损害,患者最终会出现全身水肿、蛋白尿、尿毒症,死于肾功能衰竭。有报道称:1型糖尿病患者中有50%死于慢性肾功能衰竭,而2型糖尿病也有5%-10%死于肾功能衰竭。
糖尿病肾病在临床上的主要表现有:浮肿、蛋白尿、高血压和肾功能衰竭。具体来说,糖尿病肾病可以简单分为5期:第一期:肾脏体积增大,无明显症状,尿蛋白阴性;第二期:肾小球损伤,运动时可出现微量蛋白尿,休息可恢复;第三期,早期糖尿病肾病,出现微量白蛋白尿;第四期,临床糖尿病肾病,尿蛋白逐渐增多,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐下降;第五期,尿毒症期。
尿中白蛋白排泄增加而没有大量白蛋白尿的阶段称为“微量白蛋白尿”,它代表早期肾病的亚临床期,它的出现不但提示发生临床肾病的危险性进一步增高,同样也提示发生大血管病变的危险性增高。在这个阶段通过严格控制血糖和血压进行干预治疗,对防止或延缓糖尿病肾病的发展非常重要。
首先应该从以下几个方面预防糖尿病肾病:
1.积极控制高血糖,定期检测血糖变化,使血糖控制在达标范围。
2.高血压会使糖尿病肾病进一步恶化,应该使血压控制在小于120/80mmHg。
3.控制高血脂。
4.预防和治疗尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛时及时到医院就诊治疗。
5.尽量避免服用对肾脏有毒害作用的药物,如庆大霉素、链霉素等。
6.定期体检,查24小时尿的微量白蛋白,发现早期肾病及早治疗。
如果确诊了糖尿病肾病,患者在饮食方面应注意:严格限制蛋白质摄入量,大量蛋白的摄入会加重肾脏的负担,出现显性蛋白尿者推荐蛋白摄入量是每天0.8g/kg;肾小球滤过率开始下降者,推荐蛋白摄入量是每天0.6g/kg,尽量少吃植物蛋白。
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