小儿肾病综合症是临床上常见的一种儿童肾病,其常见的临床特点表现为:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿,前两种症状是每个小儿肾病综合症患者确诊的必备条件,而后两种症状临床上则不一定是每一个患儿都具备。
小儿肾病综合症常见的四大症状:
1、大量蛋白尿:
大量蛋白尿是诊断肾病综合症最主要的指标。所谓大量蛋白尿,指每日尿蛋白大于3.5g。但一个5岁~6岁的小孩和一个高大的成年人,3.5g蛋白尿就不是一个概念。因此,应该按体表面积计算。中国人平均体表面积是1.73m2。所以,大量蛋白尿除了要求每日>3.5g,还要用1.73m2体表面积来校正。医学上有一个通用的公式,医生可以根据各项指标算出一个较合适的值,来判断定量。
肾病综合症患儿的尿液含有大量的蛋白质,尿常规检查发现尿蛋白可达+++至++++,24小时尿蛋白排出量增高。正常人每昼夜排出蛋白不超过0.075克,而肾病综合征患儿可高达几克,甚至十几克之多。
2、低蛋白血症:
大量白蛋白从尿中丢失,部分白蛋白从近曲小管上皮细胞中分解,肝脏代偿合成蛋白不足以抵消这一“丢失”和一“分解”时,就会出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指血浆白蛋白≤30g/L。除血浆白蛋白减少外,血浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因子等也减少,易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
血化验检查可发现患儿的血浆白蛋白减少,使正常的白、球蛋白的比例由1~1.5变为0.5,发生比例倒置,血浆胆固醇增高。有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹,尿量明显减少。由于长期从尿中丢失大量蛋白质,可出现蛋白质营养不良表现,毛发干枯黄萎、毛囊角化、皮肤干燥、指(趾)甲出现白色横纹,发育迟缓、贫血并易感染。有的病儿还可出现血尿及高血压。
3、高脂血症:
大量蛋白尿、血浆蛋白降低,肝脏代偿合成蛋白增加,小分子蛋白还是从尿中丢失,因为脂蛋白分子量大,不能从尿中丢失,在血液中堆积,出现高脂血症。蛋白尿越多,血浆白蛋白就越低,肝脏合成脂蛋白就越多,血脂就越高。若经治疗尿蛋白减少或消失,血浆蛋白恢复正常,血脂也就自然降至正常。
4、水肿:
肾病综合症时低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,使水分从血管腔内进入组织间隙,是造成肾病综合症水肿的主要原因。近年来研究表明,约50%患者血容量正常甚或增加,血浆肾素水平正常或下降,提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合症水肿发生机制中起一定作用。
小儿肾病综合症眼见的突出症状是高度浮肿。孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿,特别是组织疏松的部位更明显,如眼睑,男孩的阴囊可肿得象灯泡,同时还有内脏浆膜腔的积液,如胸腔积液及腹水。浮肿严重者皮肤薄而透亮,皮肤稍有损伤便会渗水。水肿影响血液循环,使局部抵抗力降低,极易发生感染。
我们都知道,患者在得了膀胱炎这种疾病之后,尿液中的红细胞和白细胞计数会有所增加,而且我们在进行尿细菌
但如果出现红色、茶色、乳白色等,就必须高度重视了,有许多疾病可引起尿液颜色异常,如肿瘤、肝病、较重的
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最终导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损,肾小球滤过膜对血浆蛋白(以白蛋白为主)的通透性增加,致尿
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