肾病综合征“高凝状态”导致的并发症

过去，民间曾有个规矩，家里有一对双儿的儿子要一块儿娶媳妇。80年代我就经历过这样一个病例，农村的，20多岁，本来准备两个双胞胎男孩一块儿办喜事，结果其中的一个患了肾病综合征，来院时已合并脑梗塞。经过积极治疗，肾病综合征治愈了，但肢体偏瘫未能完全恢复，遗留右上肢及手部功能障碍。这对于农村来说就等于丧失了劳动能力，对象也吹了，婚礼也没办成。

几年前我院神经科就收治了一位女性病人，外地的，二十七、八岁，周身高度水肿，昏迷，偏瘫，化验尿蛋白4+，确诊为肾病综合征并发大面积脑梗塞。经过神经科抗凝、降纤、营养脑细胞等治疗，肾科激素治疗，肾病痊愈了，人也清醒了，但却永远也站不起来了，出院时是用担架抬着走的!

为什么肾病会出现“高凝状态”及血栓形成呢?因为大量蛋白尿，造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，血液中的水分就会转移到浆膜腔（如心包、胸腔、腹腔，引起三腔积液）、组织间隙、皮下组织，导致血液浓缩，这是其一;肾病时的低蛋白血症促使肝脏代偿性的、非选择性的合成功能亢进，肝脏对胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加;再者，脂蛋白脂酶活性降低，致使脂类清除障碍，可引起高脂血症，这是其二;肝脏合成凝血因子也增加，故而导致血栓形成因素增加，这是其三;另外，肾病时器官、组织高度水肿使血管受压，血流缓慢;个别医生不恰当的大量利尿，进一步血液浓缩;动脉硬化时血管壁损伤、抗血栓因子Ⅲ活性下降、血小板凝集能力增强等等。以上这些因素，可引起脑梗塞、心肌梗塞、肾静脉血栓、肺动脉或静脉血栓、下肢静脉血栓、肠静脉血栓形成等等。这也就是为什么肾病患者需要抗凝治疗的机理。

此发病原理也适用于糖尿病肾病。